射频消融术对心脏损伤标识物影响.pdf

研究论文 射频消融术对心脏损伤标识物的影响 前 言 catheter ablation，RFCA) 射频消融术(radiotrequency 治疗快速心律失常是近年来用于临床的一种疗效确切的 技术…2Jf引。其作用机制是搴Ⅱ用热效应导致局部心肌组织 于燥坏死丽消除心脏内弓l起快速心律失常的特殊部位或 构成心动过速折返通路的关键组成部位。因此，在达到治 疗目的的j“jLI,t不可避免的会对心肌、心脏自主害串经系统产 生～定影响。传统的心电图、心腿酶是心跳损伤的标识物， 嚣盍睦年来心腿魏钙蛋自(cardiac troponin，cTn)以其亮度 151【6】。本文应用cTn、腿酸磷酸 的灵敏性备受入粕关注f41 kinase 激酶同工酶(creatine isoenzyme，CK-MB)、心电图 作为检测指标来判断RFCA对心飘缩脆的影响，并探讨其 rate 对心功能的影响。心率变异性(heart variability,HRV) 分析是目前用以定量测定心脏自主神经活性的无剖性方 法，分时域分析和频域分析。HRV是指逐个心动周期的 细微时间变化，其发生的基础是自主神经对心率的调节作 用。交感神经刺激起效和恢复都比较慢，所以在HRV频 域分析中由低频成分表示，而迷走神经刺激起效和恢复都 比较快，处于频域分析的高频段。在短程分析(5～20分 钟)中时域指标能较好的分柝迷走和交感神经各自的活动 及其平德状态，但不如频域指标准确性裹。联合应用上述 指标分孝厅RFCA对心脏的影响尚未见投道。本研究对80 例行RFCA豹患者的eTnI、CK-MB、心电图、心功能及 研究论文 HRV进行了术前和术后的综合对比分析，以明确RFCA 对心肌细胞及心脏自主神经的影响，评价RFCA治疗快速 心律失常的安全性。 材料与方法 1病例选择 选择2001年3月～2002年8月间行射频消融术的阵 发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventricular 例，平均年龄38．3±14．84岁，平均心动过速发作史8．66 ±8．73年。经心内电生理检查证实房室结双径路24例， 房室旁道56例，其中左侧隐性旁道20例，左侧显性旁道 2I例，右侧显性旁道15例。除外多条旁道、多径路及传 导阻滞者。术前停服抗心律失常药物5个半衰期以上。 2研究方法 常规经皮动、静脉穿刺，插入多根心内电极导管，分 别定位于冠状静脉窦(CS)、高位右房(}ⅡW)、希氏束 (His)、右室心尖部(R、狐)。分别经右童心尖部及高位 右房行s，sJ分级递增刺激及SIs2程序刺激，诱发心动过 速，记录心电图，判断心动过速发生机制，确定系房室旁 道抑或房室结双径路导致室上性心动过速，并判断需阻断 的异常通路所在部位。左侧旁道在二尖瓣瓣环下消融，右 侧旁道在三尖瓣瓣环右房侧消融，双径路在C区消融。 RFCA后重复电生理检查以证实RFCA成功‘7J嘲f91。术中 记录消融能量、消融时间、消融次数。手术前后检测以下 研究论文 HRV进行了术前和术后的综合对比分析，以明确RFCA 对心肌细胞及心脏自主神经的影响，评价RFCA治疗快速 心律失常的安全性。 材料与方法 1病例选择 选择2001年3月～2002年8月间行射频消融术的阵 发性室上性心动过速(paroxysmalsupraventricular 例，平均年龄38．3±14．84岁，平均心动过速发作史8．66 ±8．73年。经心内电生理检查证实房