后天性心脏常见病的影诊基础.pptxVIP

后天性心脏常见病的影诊基础影像诊断中常见的后天性心脏病慢性风湿性心脏病--风心病高血压及动脉硬化性心脏病--高心病慢性肺源性心脏病---肺心病心包疾患—心包炎、心包积液心肌疾患风心病的病理及病理生理学风心病包括急性风湿性心脏炎及风湿性心脏瓣膜病，后者为慢性风湿性炎症侵犯心脏瓣膜，各瓣膜均可受累，但以二尖瓣最为常见，主动脉瓣次之。病理：由于炎症导致瓣叶的增厚、粘连、融合、收缩变形以及腱索和乳头肌的缩短，最终产生瓣膜狭窄或（和）关闭不全。病理生理：血液动力学的改变二尖瓣口狭窄→左房压升高→肺静脉压升高→肺顺应性下降（劳力性呼吸困难） →肺水肿（左心↓） →肺小动脉压力升高、小动脉硬化→肺动脉压升高→右室压升高→右心衰并发症：早期：急性肺水肿、房颤（血栓形成） 晚期：右心衰竭临床症状临床：20～40岁，女性多见。典型症状：a 劳力性呼困伴咳嗽 b 咯血：肺静脉及支气管相通 c 急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰 d 声音嘶哑：左肺动脉压迫喉返N中医辨证：属于“心痹”、“咯血”、“喘证”等范畴 风心病侵犯二尖瓣的基础影诊X线表现: ①、心脏增大，呈“二尖瓣”型心，“梨型心” ②、左心房、右心室增大，肺A段突出。 ③、主动脉结、左心室缩小、心尖位置上移 ④、可见二尖瓣瓣膜钙化 ⑤、肺瘀血和间质性水肿: 有时可见Kerley B线, 含铁血黄素沉着。 CT表现常规行胸部CT平扫可观察风心病的直接征象：二尖瓣瓣膜钙化、左心房和右心室增大及左心房血栓；强化CT、超速CT可观察瓣膜同相运动、二尖瓣口面积缩小程度及测量数据X线胸部正位示意图二尖瓣狭窄合并关闭不全二尖瓣狭窄 正常女性，50岁，劳力性呼吸困难，加重伴喘憋、咯血入院，有风湿病病史，查体患者双颧面绀红，端坐呼吸，心脏听诊可及舒张中晚期隆隆样杂音，双肺听诊可及湿罗音。CT平扫可见：心脏增大，左房增大为主；二尖瓣钙化；双侧急性肺间质水肿扩展阅读：克氏线高血压性心脏病－－高心病流出道改变：主动脉增宽，主动脉结突出；左心室增大，心尖向左向下移心腰相对缩小；“主动脉”型心“靴形心”晚期可出现左心衰，表现肺瘀血、水肿高心病—靴型心扩展阅读：高血压的诊断及分级冠状动脉硬化性心脏病—冠心病临床及病理： 由冠状动脉狭窄和心肌缺血组成 主要累及主干及大分支、心肌缺血 、急性心肌梗死 、室壁瘤【影像学表现】 冠状动脉狭窄为主要征象 X线：冠状动脉钙化影 冠状动脉造影: 病变段狭窄、闭塞，管腔不规则或瘤样扩张 MSCT和EBCT：测量冠状动脉的直径，显示粥样斑块扩展阅读：冠状动脉的解剖扩展阅读：冠状动脉的解剖左侧前降支（LAD）中段狭窄慢性肺源性心脏病－－肺心病肺部疾病导致肺动脉高血压?(PAH)和右心室增大；PAH：肺门血管增粗，肺动脉段明显突出右心室增大：心脏向前、左增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，心尖圆钝向上抬原发性 继发性 肺动脉高压 肺动脉高压心包疾患--心包炎指发生于心包脏层、壁层的炎性病变。分为：感染性：细菌、病毒、风湿性、结核 等，以结核性最为常见。非感染性：外伤、肿瘤、尿毒症等。还可以分为：干性、湿性、急性、慢性X线表现：干性心包炎：脏、壁层之间以纤维蛋白渗出为主，疼痛，心包摩擦音。 X线检查无异常表现湿性心包炎：心包腔内有数量不等的液体，临床出现乏力、腹胀、呼吸困难、咳漱、声音嘶哑、颈V怒张、心尖搏动下降、心界扩大、心音遥远、脉压差↓， X线表现为“烧瓶心”缩窄性心包炎：为脏、壁层心包膜之间发生粘连并形成坚实的纤维结缔组织，明显限制心脏的收缩和舒张大多由急性心包炎转变而来，X线上以心包僵硬，出现片状、带状、蛋壳状钙化为特征性表现，可伴随肺淤血心包积液的X线表现心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状；“烧瓶心”心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常；体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低肺血量减少：肺纹减少，肺野清晰。同一患者心包积液穿刺治疗前后心包积液的CT表现1、心包积液：在心包腔内看到沿心包走行的环形包裹心脏的等、低密度影，CT值一般在12-40HU之间，较低可能为漏出液或乳糜液，较高可能为血液或渗出液。2、缩窄性心包炎：心包增厚僵直，可见沿心包走行的钙化影 ，常伴有心包积液平扫心包积液增强缩窄性心包炎病理生理：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，使心搏量下降。为维持心排血量，心率必然增快；同时上、下腔静脉回流也因心包缩而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿等 心肌病分为原发及继发原发又分为三型，即扩张型、肥厚型和限制型（闭塞型）。扩张型最常见 扩张型：病变主要侵犯心室，尤其是左心室，以心腔扩张为主肥厚型：病变主要累及室间隔肌部及乳头肌，肥厚的肌部间隔可向两侧心