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乡镇公卫人员培训 重性精神疾病的识别与社区管理 李慧民 精神卫生问题已经成为全球性重大公共卫生问题和突出的社会问题。 全球4.5亿神经精神疾病，中国1600万。100万人自杀死亡，疾病总负担10%。 精神病人肇事肇祸频发，严重扰乱社会治安，危及人民群众生命财产安全。这类群体漏管失控，成为危害社会治安的一大隐患。 2009年11月12日卫生部12日发布《重性精神疾病管理治疗工作规范》 2011年6月10日国务院法制办公布《精神卫生法（草案）》 重性精神疾病概述 一、概念 精神疾病： 指在各种生物、社会等有害因素的不利影响下，大脑功能出现紊乱，表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。 重性精神疾病：具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状。患者社会功能能力严重受损。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为。 二、重性精神疾病主要有哪些？ 1.精神分裂症 2.双向情感障碍 3.偏执性精神障碍 4.分裂情感障碍等 第二节 常见重型精神疾病表现及诊断 一、精神分裂症 概 念： 一组病因未明的精神病，好发于青壮年，多发于16～40岁之间,起病往往较为缓慢，表现出思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调，一般意识清楚，部分患者可以出现认知功能损害，病程一般迁延，呈反复加重或恶化，部分患者可最终出现衰退和精神残疾。 精神衰退：是以情感淡漠、意志缺乏，以及社交能力和创造性劳动能力的丧失为主要特征。是精神分裂症晚期的主要症状。从社会功能的角度讲，就叫做精神残疾。 （二）精神分裂症的危害 患病率高：世界平均水平约1%，中国 6.55‰（女＞男，城市＞农村，穷人＞富人） 住院率最高：占精神科住院患者的2/3 复发率高：首次发病治愈后2年之内，如果不维持治疗，复发率高达80% 致残率高：主要构成精神残疾 肇事肇祸现象严重，危害社会 （三）临床表现 1、前驱症状： 情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等； 认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变； 行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻； 躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等 上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应。 在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进一步检查有无阳性症状 如：各种思维障碍特别是妄想， 幻觉等 典型症状： 感知觉障碍 思维障碍 情感障碍 意志和行为障碍 自知力缺失 （1）感知觉障碍： 1）幻觉：虚幻的知觉，无中生有。幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触。幻听最常见，凭空闻语。 2） 思维障碍 ①思维内容障碍——妄想：是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有（个人需要和自身安全，个人经历和文化背景） 常见的妄想： 被害妄想 坚信被监视、被跟踪、被诽谤等 关系妄想 将环境中无关的事都认为与他有关 物理影响妄想 被控制感，患者觉得自己的思想、情感、意志被外界某种力量控制。如电脑控制，为特征性症状。 嫉妒妄想 无中生有地坚信配偶对自己不忠。 钟情妄想 坚信自己被异性钟情，即使被严词拒绝，仍毫不质疑。 夸大妄想 认为自己有非凡的才智、至高无上的权力、大量财富、名人之后等等。 罪恶妄想 毫无根据地认为自己犯了重罪，不可宽恕，死有余辜。 ②思维形式障碍 思维联想障碍，思维逻辑障碍 思维奔逸——出口成章、滔滔不绝 思维散漫——不知所云 思维破裂——词的杂拌 思维中断——思潮突然中止 思维迟缓——言语慢、语量少，声音低 象征性思维 剃光头表示自己光明磊落 逻辑倒错性思维 如 “因为电脑感染了病毒，所以我要死了” 语词新作 如“○ ○”代表有眼无珠 思维被插入 患者坚信他人在介入自己的思维活动，特别是插入一些污秽的思想。 思维被播散 病人认为自己的思想通过广播而扩散出去，尽人皆知。 （3）情感障碍 情感淡漠 情感倒错 是一种认识过程和情感过程之间丧失，其协调一致的联系出现脱节的现象 （4）意志和行为障碍 意志缺乏 怪异行为、愚蠢行为、意向倒错 紧张综合征：紧张性木僵与兴奋 违拗症状：主动、被动 模仿动作、模仿言语 刻板动作、刻板语言 暴力行为，自伤、自杀行为 （4）自知力缺失 自知力指患者对自身精神疾病的认识和判断能力 自知力缺乏是重性精神病特有的表现 临床上常将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的指标 （四）诊断标准 1、症状学标准： 存在下述症状中确定无