儿童急腹症的超声检查.docVIP

儿童急腹症的超声检查随着分级加压超声检查技术的介绍及超声技术的不断前进，超声在评价可疑有急腹症的儿童中的作用已逐步增加。超声的首要角色是表示出那些与急腹症状及征象有关的情况的本质特征，并且区分出哪些需要外科手术及哪些不需要外科手术。本文对儿童腹部普通的而又重要的具有外科条件的超声评价进行了综述。超声应用的指征，普通病变的超声特征及用于诊断的最佳超声技术均在本文提及。超声技术掌握病人的症状，体格检查及实验室数据是很重要的，可以集中在检查点并提高正确检查的可能性。如果疼痛位于右上腹部，超声图像应集中看肝，胆囊，胆管，胰腺和右肾。如果疼痛位于右下腹部，盲肠，小肠和骨盆器官应该详细检查。这些区分多少有点是人工假设的，但能够在检查儿童急腹症疼痛中充当一个准则。如果疼痛位于其他位置，检查也要相应的置于这些特定区域。分级加压超声检查法分级加压检查技术被用来评价可疑阑尾炎，急性肠道疾病及肠系膜淋巴结炎。线阵的或扇形的探头用来逐步加压右下腹部。轻轻的逐步的压力作用于前腹壁可导致正常肠袢的位置移动和受压。检查开始，要让病人用单个手指指出压痛或疼痛最大的点。这种定位可以加速派遣向阑尾炎症的扫查，尤其是位置异常的阑尾，可以缩短检查时间。扫查以鉴定升结肠的切面开始，升结肠是以包含有气体及液体的不蠕动的结构出现。然后探头向下移向盲肠尖端，这里可能有阑尾出现。逐步向盲肠尖端加压，可以将来自盲肠的气体和粪便类物质赶走并加强阑尾和远端小肠的显示效果。正常的回肠末端是容易压缩的并能够展示活跃的蠕动。腰肌和髂外血管应该能够鉴别出，因为阑尾就位于这些结构的前面。要获取灰阶及彩色多普勒图像。骨盆的超声检查儿童骨盆病理学的超声评估是利用膨胀的膀胱作为透声窗进行经腹检查来完成的。膨胀的膀胱可以赶走位于盆腔的充满气体的肠道，从而使得超声可以透射盆腔更深的结构同时使卵巢和子宫更易显示。大部分儿童的膀胱适度充盈通过口服液体即可完成。如果患儿不能忍受口服大量液体，可以通过膀胱导尿术灌注消毒的液体。在有些情况下，让病人卧位并且直接扫查附件位置可以提高卵巢的显示效果。骨盆的超声检查是用扇形或弯曲排列的探头完成的。骨盆器官的扫查可以通过纵切及横切面获得。要获取灰阶及彩色多普勒图像。对于用过填塞物或性生活活跃的青春期女性，阴道超声检查可以作为一个替代技术。阴道超声优于经腹超声的一个主要优点是避免充盈膀胱。这个技术的主要局限性是观察视野的受限。由于这个问题，经腹超声检查被用作检查以前没有做过骨盆超声检查的病人的首要方法。如果经腹的检查所见是不定的，困惑的或者要更好地表现卵巢和输卵管的病状可以应用经阴道超声来进行研究。 阴囊的超声检查阴囊的超声检查是在病人仰卧位的条件下进行，同时阴囊要轻轻鼓起并用毛巾放在大腿之间起支持作用。要用高频的线阵探头以使阴囊内容物的分辨率达到最大。阴囊及内容物要横切与纵切并用。半睾丸膜也应检查，以区分出阴囊内容物的大小及回声的不同。要获取灰阶，彩色及脉冲多普勒图像。腹部的外科情况在儿童中最盛行的要求急性外科手术的疾病是急性阑尾炎和幽门狭窄。其他的情况包括旋转不良，消化问题，急性卵巢和阴囊的疾病。根据病人的年龄，疼痛的类型及定位，其他症状和体征的出现和消失以及病人的实验室数据可缩小鉴别诊断的范围。只要这些因素都考虑了，做出一个特异性的诊断并不是不可能的，研究图像，比如超声，对于做出正确的诊断及迅速的治疗也是必需的。旋转不良是婴儿的一个急症，尤其是伴有中肠旋转不良。在胚胎发育过程中，十二指肠空肠连接和盲肠要经历270度的旋转，导致两者在腹膜后固定，其中十二指肠空肠连接位于左上象限Treitz 悬韧带位置，盲肠位于右下象限。在旋转过程中，小肠是被宽大的肠系膜悬吊着，肠系膜可以在 Treitz 悬韧带和回盲瓣之间延伸。旋转不良一词涉及一系列旋转不良的异常情况，包括旋转失败（结肠位于左侧，小肠位于右侧），不转位但反位（小肠位于左侧，结肠位于右侧），以及旋转不全（不转位和正常旋转之间的一系列异常）。在旋转不良中，肠的附着异常的短，导致肠系膜蒂狭窄及Treitz悬韧带的异位。有旋转不良的病人会有频率极高的十二指肠梗阻，这是由腹壁外的十二指肠旁索带压迫十二指肠，中肠旋转不良或者这些异常问题的联合导致的。十二指肠旁索带代表着在不全旋转的肠的固定中的一种尝试，这些索带能够妨碍十二指肠的第二和第三部分在通过异位的盲肠时到达后腹膜或侧腹壁。中肠旋转不良的更严重的并发症是肠扭转，肠扭转能够使病人肠缺血和坏死。大约80%到90%有旋转不良的病人在生后一月内伴有呕吐，呕吐物几乎全是胆汁。大一点的孩子可以伴有由肠系膜淋巴管淤滞或周期性的腹痛和片段的肠扭转所致的呕吐所导致的吸收不良综合征。对于评估有胆汁性呕吐和可疑旋转不良的婴儿来说上胃肠道的检查是首要的图像研究法。如果具有胆汁颜色的呕吐