手术后及肿瘤治疗期的膳食与营养调理.docVIP

本章重点介绍手术后恢复期、肿瘤治疗期间膳食调理和营养保健，为早日康复提供 适宜和充足的营养供给。包括胃手术、胆囊切除、胰腺、肠道等术后的营养要求和调理 原则，以及肿瘤化疗、放疗期间膳食调理和营养要求。 第一节手市后恢复期膳食营荠 手术后的营养和膳食对于疾病康复尤其重要，本节重点介绍比较大的手术包括胃手 术、胆囊切除、胰腺、肠道等术后的营养要求和调理原则。小手术如眼、面、肢体的手术 后的营养和膳食可以参考相关书籍。 一、胃手术后的膳食和营养 目前临床上进行胃手术的主要原因是癌症、经内科治疗困难及有并发症的胃溃疡。 胃手术常见的方式有胃大部切除术、胃全切手术、部分胃切除术及合并迷走神经切除术、 胃部近端迷走神经切断术、迷走神经切除和胃肠造瘘、幽门成形术。手术中保留原有胃 的部分越多则术后对膳食吸收的影响越小。由于手术后正常生理的通路改变患者可能会 出现和营养相关的并发症如倾倒综合征、低血糖综合征、脂肪痢、贫血、体重减轻等，因 此胃手术后的膳食需要考虑这些情况给予合适的膳食营养。 (一)膳食营养目标 1．管理目标保证充足热量供应、适量碳水化合物和脂肪、足量蛋白质、充足的维 生素和微量元素补充，以减少术后并发症发生。 2．营养要求能量25～30kcal／(蚝·d)，碳水化合物占能量的50~／／0～609，0。脂肪 不超过总热能的30％o蛋白质1～2g／kg，占总热能的15％～20％。维生素B]2为2．4 1ag／d， 铁摄入量15～25mg／d。 (二)膳食制订原则 1．能量按每日25～30kcal／kg给予，最低量不少于l 200kcal／d。术后早期应静脉 补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂及维生素和矿物质，待肠道功能恢复后可以逐渐过渡到经 口饮食。 2．碳水化合物碳水化合物容易消化吸收，是能量的主要来源，每日供给量300g 左右，占热能的50％～60%为宜。为防止倾倒综合征发生，应避免快速摄入糖分过高的 食物。以复合型碳水化合物为主，如谷类及其制品(粳米、面包、面条、馒头等)，以细软 为好。 3．脂肪脂肪供给不超过总能量的30％，以易消化的植物油脂为主，避免高饱 和的动物类脂肪。部分患者因手术后，胆汁胰液分泌减少，对脂肪消化能力减弱，可 发生腹泻，如有脂肪痢则需要减少脂肪供给，采用低脂肪饮食，脂肪占总能量的15％ 以下。 4．蛋白质蛋白质供给量1～2g／(kg·d)，占总热能的15％～20％。手术后胃酸分 泌减少，导致胰蛋白酶相对活性不足，蛋白质吸收减少，加上肠道蠕动加快，容易造成血 浆蛋白降低，为了促进伤口愈合，机体恢复应给予生理价值高的蛋白质如鸡蛋、奶类、豆 制品和鱼虾等， 5．维生素和矿物质 胃手术后由于内因子缺乏，容易导致维生素B12吸收障碍而 造成巨幼细胞贫血。由于胃酸分泌减少可导致铁吸收减少引起缺铁性贫血，因此需要 注意补充造血相关的营养素。在食物方面选用含维生素B12丰富的牛奶、禽蛋、鱼类和 贝壳。选用动物血、鱼肉禽瘦肉等，富含血红素铁，吸收利用率高。蔬菜水果中富含维 生素C、叶酸等有利于血红蛋白合成和红细胞成熟。需要时可以选择维生素及矿物质 补充剂。 6．少食多餐每日5～6餐，食物细软，干稀分食。烹调方法以煮、炖、氽、烩、蒸 为主。 7．预防倾倒综合征倾倒综合征一般在进餐后10～20分钟发生，主要由于大量高 渗食物迅速进入小肠所致。在胃切除过多、吻合口过大时容易发生。因此要注意进餐时 不同时食用汤类、粥类、饮料，避免一次进食过甜过浓的食物。 8．预防餐后低血糖症一般在餐后2～3小时发生，有心慌、出汗、头晕等表现。 进餐时需要避免一次进食大量含糖食物，并且进食后可予侧卧位以延长食物排空时问。 如有低血糖发生，则可以予以快速补充糖水等含糖食物。 (三)食物的选择 1．宜用食物米粥、软饭、而条、蛋类、低脂牛奶、鱼虾、新鲜绿叶蔬菜等。 2．忌用或少用食物油炸及肥厚油腻的食物；刺激性食品和调料，如辣椒、胡椒、 咖喱粉等；酒类、浓茶，咖啡、可可、巧克力等含糖多的食品：鲜柠檬汁、鲜橘汁、番茄汁 等酸味饮料；笋、芹菜、草头等含粗纤维的食物。 (四)食谱制订方案 从膳食安排考虑，胃术后分三个阶段。 术后第一阶段：此时为禁食期，术前明显营养不良和术后有并发症的患者必须给予 肠外营养，以葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸为主，并添加需要的电解质、维生素和矿物质。 待到肠道恢复排气功能后方可以进食。 术后第二阶段：肠道功能恢复后，不能立即给予普通饮食，开始可口服少量温水，如 果没有呕吐，腹胀等不适可以过渡到流质饮食。 术后第三阶段：适量脂肪、碳水化合物及高蛋白软食。患者仍然需要半年左右时间 后才可适应