私有耕地租约期满续订租约申请书-罗东镇公所.PDFVIP

私有耕地租約期滿續訂租約申請書 收件 字第 號 收件日期：104 年 月 日 時 茲依照耕地三七五減租條例第 20 條規定填具本申請書並檢附下列文 件： □ 字第 號私有耕地租約 張 □承租人自任耕作切結書 □身分證正本(經核對身分後，身分證正本當場退還) 含受託人身分證正本、承租人身分證影本，經核對身分後，身分證正本當場 □委託書( 退還，公所留存承租人及受託人之身分證影本 ) 承租耕地之一部者才須檢附 □耕作位置圖( ) □102年底全戶戶口名簿影本 （應包含現住 人口及 非現住 人口詳 細記事 之戶口名 簿 影 本 ，得 以回 溯確認 102 年 12月 31日該戶 之實際 人口數 ） □102年全年生活費用明細表(格式11) □102年全年綜合所得稅各類所得資料清單 對上開租約內承租地主 之耕地請准予依法續訂租約。 此 致 羅東鎮公所 申 請 人： （簽章） 國民身分證統一編號： 現 住 址： 縣（巿） 鄉（鎮、巿、區） 村（里） 鄰 街（路） 段 巷 弄 號 樓 電 話： 傳 真： 電子信箱 (Mail) ： 受 託 人： （簽章） 主辦人員 核 稿 核 定 鎮 公 所 人 主管課長 鎮 長 員 簽 核定情形 章 主辦人員 地政局 處 長 ( ) 備 審 查 查 政府備查 人 主管課長 縣 長 員 情 形 簽