单侧空间忽略临床特征及其.ppt

单侧空间忽略的临床特征及其康复 中华物理医学与康复杂志 2006年5月 第28卷 第5期 概述 单侧空间忽略是脑损伤所造成的对损伤半球对侧空间未知或有意义的刺激不能反应或定向。 其特征为受损半球回侧肢体感知觉缺失，不能注意到对侧来的视觉，听觉，触觉甚或嗅觉的刺激，伴空间定位等行为能力的异常。 发病情况及相关因素 单侧空间忽略多见于脑卒中等脑血管疾病，颅脑外伤，也可发生于脑瘤，脑立体定位破坏术后患者。 在李红玲等的研究中，138例脑卒中患者发生单侧空间忽略者55例，占39.9%，其中右半球发生率为46.9%，左半球发生率为29.1%。林桦等在110例脑卒中患者中评测出18例单侧忽略，占16.4%，其中右脑发生率为40%，左半球发生率为0%。 故目前一致认为单侧空间忽略多数情况下是右脑病变的结果。左半球病变可能由于较多的语言表达或严重理解障碍影响神经心理学检测，致忽略症的发生率低。 发病机制和解剖定位 一、发病机制 单侧空间忽略的发病机制有注意障碍学说，知觉障碍学说，半球侧化理论，表征理论等，主要包括空间注意，感知，记忆，洞察力和运动相关障碍，并涉及视觉信息处理系统的破坏，这些方面的障碍构成了空间定位障碍的基本缺陷。 二、解剖定位 单侧空间忽略的解剖定位主要位于大脑皮质，皮质下病变也可引发忽略症状。 右侧皮质病损多见于右侧中央沟以后部位的病变，特别是涉及右顶叶下部及邻近的颞顶枕联合区的损伤。顶叶下部为一重要区域，其内遍布神经网络，联络着皮质及皮质下的各种感觉及运动区。顶叶区接受各种形式感觉的聚集性输入，不仅包括视、听或触觉，还有来自躯体、头及眼等部位和本体感受器及前庭的信息。 与视觉系统的关系 Driver等认为许多忽略患者掌握意识性认知的初级感觉通路仍完整，虽伴视野缺损但对缺损视野侧予单独光线刺激患者神经生理学研究揭示人脑中存在两种不同的视觉处理系统：腹侧通路与背侧通路。后者包括枕叶和顶叶后部，其损伤会导致物体空间定位功能的障碍。忽略症的发生多与背侧通路有关。 仍可有意识的感知，而枕叶性盲在缺失的事业4总看不到包括光线在内的任何刺激，说明视忽略并不等同于枕叶性盲。另有研究表明枕叶损伤可导致更严重的视线向喉偏移。 临床诊断 一、临床观察 患者的忽略行为常常会被每日与其相处的家属，护理人员发现，患者往往未能意识到自己的功能缺陷。 在早期常表现为头或眼偏向损伤同错误，身体易向损伤同侧倾斜，只对出现在同侧视野中的人做出反应，而不去理会对侧出现的人。即使肢体运动功能完好也不能准确地完成指定的动作，时常碰撞忽略侧的物件，不吃忽略侧的饭菜，不梳理忽略侧的头发，早晨起来刮脸时只刮一侧等。 二、纸笔测试 常用的方法有：线的两等分测验、删除测验、自主画图、临摹图画阅读及抄写等。 忽略症状可以是受作业项目制约的，确定有无忽略不能仅仅依据某种评价方法。 三、行为注意障碍测验 行为注意障碍测验是一个标准化及生活化的测验，由著名临床神经心理学家Wilson及职业治疗师Cockburn于1987年制定。BIT的检查内容包括一般检查和行为检查两部分。根据一般检查半顶有无忽略，通过行为检查明确在日常生活中的忽略问题，为临床训练和指导提供依据。 对功能预后的影响 Farne等对右半球损伤致忽略的急性期患者每周评测1次,结果50%忽略症患者在急性期的4周内得到明显改善,但恢复程度较急性期相对低.Cherney等对右半球脑卒中患者在急性期入院时,出院时及出远后3个月进行跟踪随访,发现忽略严重程度与FIM总评分及FIM评定中的运动,认知功能相关,与无忽略者相比,忽略患者交流能力减退,所需康复时间延长,住远天数明显增加. 康复治疗 一、提高自我意识水平改善忽略 当忽略引起功能障碍时，让患者重复联系有现实功能意义的作业以克服这些障碍，直到能自动正确的完成为止，例如穿衣时用镜子。在患者的注视下，用健手摩擦其忽略手民用粗布、刷子、冰或电按摩器擦患者忽略侧的上肢，但要注意不能加剧其痉挛。有人通过摄象的方法把患者的忽略症状呈现给患者，患者通过观察自己活动的录象带，可重新学习到完成作业活动更多的方法，注意并纠正一些不恰当的做法，但效果尚不明显。 二、视觉扫描联系 在整个桌面的宽度上放上硬币，让患者逐一拾起它们；进行图画填色、拼图等；将数字卡片陈列在患者前方，让他由右至左的读出其数字，读正确后，将顺序打乱并全移到左侧，再让他读；让患者删除几行字中的指定的字母，删漏时让他大声读出漏下的字母并再删去；阅读时在忽略侧做彩色的标记或用手指指点结合视觉暗示。 三、单眼遮蔽 Zeloni等用护目镜遮蔽左侧忽略患者的喉眼，可以提高患者对左侧物体的注意水平，迫