不典型菌感染.pdfVIP

卷首语 Preface 社区获得性感染的挑战和机遇 中国人民解放军总医院呼吸科 刘又宁 不论是发达国家还是发展中国家，感染性 致病原的多样性和复杂性。如何在初始治疗阶 疾病仍然是威胁人类健康的常见和重要疾病。 段就能对患者的病情和治疗方向有一个较为明 如何有效地诊断和治疗感染性疾病，是长期围 确的判断，就显得尤为重要。 绕着人类的一大难题。随着社会的发展，感染 在我们既往所认识的社区获得性感染，如 性疾病也呈现出新的发展趋势和特点。从患者 以呼吸道感染为例，也出现了病原体耐药现象 角度来讲，经济的全球化，交通日益便利导致 并日益严重。社区获得性呼吸道感染的致病原 人口流动增加，从而使疾病传播速度加快 ；人 包括细菌、病毒以及多种非典型致病原，构成 们生活条件改善，生活水平提高，人均平均寿 情况比较复杂，常因地区、人群、季节的不 刘又宁 命延长，社会呈现人口老龄化趋势，低免疫人 同而变化。以 CAP 为例，根据国内外的流行 1945 年生，1979 年获 群的不断增加，使感染性疾病特点发生改变 ； 病学调查资料肺炎链球菌是 CAP 最常见的致 得中国医科大学硕士 低龄、女性吸烟者逐年增多，增加了新的疾病 病菌，其耐药问题一直备受国内外学者的关 学位，1984 年获得日 病种的传播 ；现代都市人工作压力增加、繁重 注，肺炎链球菌对 β 内酰胺类耐药性增加是 本东北大学医学部博 的工作剥夺了体育运动时间，造成机体免疫力 已成为全球性的趋势。在美国，20 世纪 80 年 士学位。现任解放军 逐年下降，加上免疫抑制剂等的应用降低了宿 代肺炎链球菌总的青霉素耐药率不到 5%，而 总 医 院 博 士 生 导 师。 主免疫功能 ；气候变化，全球环境污染日益严 且均为低水平耐药。到 20 世纪 90 年代初，总 中华医学会呼吸病学 重等等，以上因素导致了感染性疾病的疾病类 的青霉素耐药率已上升到 17%， 目前已经超过 分会主任委员，中华 型、特点发生了很大变化，感染仍然是威胁人 30%。1 7-2000 年，我国文献报道的肺炎链 医学会内科学分会副 类健康的一大杀手。 球菌青霉素耐药率（R+I）还仅在 8.8%~22.5% 主任委员，国家药典 按照发病时间和地点感染性疾病可以分 之间，但是，在我们最近的调查结果中，肺炎 委员会委员，亚太地 为社区（目前通常认为凡以感染性疾病诊断入 链球菌对青霉素的不敏感率（R+I）已经超过 区呼吸学会执行理事， 院，或在 48 之内出现感染症状、体症且经临 40%，显示出快速上升的势头。王辉等最新研 北京医学会常务理事， 床、细菌学、实验室检查确诊为感染者或者有 究显示头孢克洛、头孢丙稀对所有肺链的敏感 《 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 明确潜伏期的感染，自入院时起在平均潜伏期 率低于 50%。而我国肺炎链球菌对大环内酯类 志》副总编等。 内发生的感染均列入社区获得性感染）和医院 抗生素的耐药率明显高于欧美国家，对红霉素 获得性感染（是指住院病人在医院内获得的感 的耐药率均超过了 70%。而且由于我国肺链对 染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获 大环内酯的耐药多为 erm 型，表现为高水平耐 得出院后发生的感染 ；但不包括入院前已开始 药。因此我国 CAP 指南只对青壮年、无基础 或入院时已存在的感染）。由于以上原因，社 疾病患者推荐单独使用大环内酯类，其余均为 区获得性感染在感染性疾病中