张保朝付国惠陈烈冉贾巍沈雷.PDF

疑难病例讨论 疑难病例讨论 疑疑难难病病例例讨讨论论 以头晕、痴呆、精神障碍为主要症状的 以头晕、痴呆、精神障碍为主要症状的 一例病例讨论 一例病例讨论 张保朝 付国惠 陈烈冉 贾巍 沈雷 张保朝 付国惠 陈烈冉 贾巍 沈雷 南 阳市中心医院神经内科 南阳市中心医院神经内科 患者： 患者： 患患者者：：王某某 女性 70岁 邓州市人 主诉： 主诉： 主主诉诉：：头晕、进行性智力下降伴精神异常1月余 现病史： 现病史： 现现病病史史：：1月前（2011年5月）患者无明显诱因出现头 晕，伴肢体无力，行走不稳、反应迟钝、胡言乱语， 记忆力下降等，无吞咽困难、饮水呛咳，无发热、头 痛、二便失禁等，在当地医院以“脑炎”为诊断，给 予抗病毒及对症支持治疗，症状无缓解，并进行性加 重，逐渐出现行走困难、烦躁不安、吞咽发呛等，发 病后患者体重无明显改变。 既往史： 既往史： 既既往往史史：：平素体健，无传染病史，无 既往史： 既往史： 既既往往史史：：平素体健，无传染病史，无 高血压、糖尿病、冠心病等慢性病 高血压、糖尿病、冠心病等慢性病 史，无外伤、手术史及食物药物过敏 史，无外伤、手术史及食物药物过敏 史，无输血献血史。 史，无输血献血史。 个人史： 个人史： 个个人人史史：：生于原籍，有放羊经历，无 个人史： 个人史： 个个人人史史：：生于原籍，有放羊经历，无 疫区居住史，无毒物接触史，吸烟20 疫区居住史，无毒物接触史，吸烟20 余年，每日约20支，无饮酒及特殊药 余年，每日约20支，无饮酒及特殊药 物嗜好。 物嗜好。 体 格 检 查 体 格 检 查 体体 格格 检检 查查 体 格 检 查 体 格 检 查 体体 格格 检检 查查 神志模糊，反应迟钝，查体不能配合， 神志模糊，反应迟钝，查体不能配合， 记忆力、理解力、定向力等高级智能活动查 记忆力、理解力、定向力等高级智能活动查 体不能配合，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm， 体不能配合，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm， 光反应灵