培训课件10--产力异常.docVIP

产力异常Abnormal Uterine Action 产力异常的定义 ?????? 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。? 产力异常的分类 协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 ?????? 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。 ?????? 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。 ?????? 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 ?????? 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。 ?????? 宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。 ?????? 宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。 子宫收缩乏力的共性临床表现 产程延缓及停滞示意图 子宫收缩乏力对产妇的影响 ?????? 产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱 ?????? 胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症 ?????? 产后出血、产褥感染病率增加 子宫收缩乏力对胎儿的影响 ?????? 胎儿窘迫、新生儿窒息 ?????? 新生儿产伤、颅内出血 ?????? 吸入性肺炎等 子宫收缩乏力的病因 ?????? 头盆不称或胎位异常 ?????? 精神源性因素 ?????? 子宫肌源性因素： –? 子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展、子宫肌瘤等。 子宫收缩乏力对胎儿的预防 ?????? 产力异常常伴发产道及胎位异常，应针对病因预防。 ?????? 孕期准备： –? 加强孕期保健； –? 加强产前检查，及时发现并纠正胎位异常，及时诊断子宫及胎儿异常。 子宫收缩乏力对胎儿的预防 ?????? 软产道的准备： –? 首次孕期检查应常规检查软产道有无先天发育异常及后天性疾病。 –? 判定临产时应充分评估宫颈成熟状况 。 ?????? 适时终止妊娠 ： –? 胎儿及宫颈不成熟往往使引产失败，胎儿过熟、颅骨变硬，失去变形通过产道能力，均增加宫缩乏力及异常分娩的发生。 Bishop 宫颈成熟度评分法 协调性子宫收缩乏力的处理 ?????? 首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。 ?????? 第一产程： –? 预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便等。 –? 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别 ，疑有潜伏期延长时，首选治疗性休息，可用哌替啶100mg或吗啡10mg肌注 。 –? 加强宫缩。 协调性子宫收缩乏力的处理 ?????? 第二产程： –? 头盆相称出现宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩 ； –? 若伴胎儿窘迫应尽早结束分娩，S≥+3者，产钳助产； –? 否则剖宫产分娩。 ?????? 第三产程： –? 胎肩娩出后可立即将缩宫素10 ～20u 加入25% 葡萄糖20ml 内静脉注射，预防产后出血 。? 不协调性子宫收缩乏力的处理 ?????? 重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性 ?????? 强镇静剂 –? 哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩； –? 但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。 ?????? 宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素 加强子宫收缩方法 ?????? 物理方法（可通过神经反射刺激催产素的释放）： –? 对排尿困难有尿潴留者实施导尿。 –? 对宫口扩张初产妇不足3cm、经产妇不足2cm、胎膜未破、无头盆不称者用温肥皂水灌肠 。 –? 活跃期胎头已衔接而产程延缓时，可行人工破膜术（artificial rupture of membranes） ?????? 药物：缩宫素(oxytocin)为主 催产素Ferguson reflex 神经反射通路 正确掌握缩宫素的使用 正确掌握缩宫素的使用 ?????? 【催产素催产】? 是指正式临产后，以静脉滴注催产素的方法促进宫缩，加速分娩进程。 正确掌握缩宫素的使用 ?????? 一、适应证：无明显头盆不称及胎位异常者，发生协调性宫缩乏力，导致潜伏期延长，活跃期宫口扩张延缓或停滞，先露下降延缓。 正确掌握缩宫素的使用 ?????? 二、禁忌证1、头盆不称。2、胎儿宫内窘迫。3、?先兆子宫破裂。4、?催产素过敏者。5、?不协调性子宫收缩乏力。6、?严重心肺功能不全。7、?严重宫内感染。8、?无催产素催产监测条件者。9、