大剂量氢化泼尼松在治疗脑血管痉挛中的作用.docVIP

大剂量氢化泼尼松在治疗脑血管痉挛中的作用 马志昭 张庆九 全冠民 【摘要】目的：探讨大剂量氢化泼尼松对蛛网膜下腔出血（SAH后脑血管痉挛(CVS)作用。方法：①将15例CT分级在Ⅲ级以下蛛网膜下腔出血患者应用大剂量氢化泼尼松（1.5mg/kg）治疗，冲击治疗3天，②于治疗第1天和第4天行脑CT灌注成像，测量脑颞叶及额叶血管灌注指标，观察临床症状 ，判断脑血管痉挛改善程度。结果：9例患者应用大剂量氢化泼尼松龙治疗，临床症状得到明显改善，额叶和颞叶脑血流得到改善。6例临床症状有所改善，颞叶血流改善，额叶血流改善不明显。结论：应用大剂量氢化泼尼松对蛛网膜下腔出血患者，可以减轻患者的脑血管痉挛，改善脑叶供血。 【关键词】 蛛网膜下腔出血 氢化泼尼松 脑血管痉挛 Clinical report on the treatment of subarachnoid hemorrhage with high dose 氢化泼尼松 . Ma zhi- zhao, Zhang qing- jiu. Department of Neurosurgery, He Bei Yi Ke Da Xue Two Hospital, 050000, China. 【Abstract】 Objective To explore the pharmacological method to improve clinical manifestation of the patient subarachnoid hemorrhage.Methods ①The cases of SAH with less than the 3rd grade in Hunts Classification were treated with high dose Prednisolone（1.5mg/kg） .②All cases were checked by CT perfustion, to observe angiographic of vasospasm in the first day and the fourth day. Results the Prednisolone significantly reduced angiographic severity of cerebral vasospasm. The blood stream of brain were enhanced compared in the frist place.Conclusion The result suggests that high dose Prednisolone could prevent vasospasm through controling inflammation. 【key words】 Subarachnoid hemorrhage, Prednisolone , cerebral vasospasm 蛛网膜下腔出血(SAH)的主要并发症是伴有严重的脑血管痉挛( CVS)，导致脑缺血和脑缺氧，对患者的预后影响较大，其致死率和致残率较高。特别是脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血导致的血管痉挛，给后续的手术带来困难，以至于临床医生的手术常常避开3-7天的蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛高峰期。临床上采取了钙离子拮抗剂等缓解和改善CVS的治疗方法，但效果不理想。近年来一些学者采用抗炎、抗免疫药物如氢化泼尼松治疗，患者症状得到缓解，但一些学者认为疗效不肯定。但其在动物试验中被证实有效，因此我们对15例SAH患者应用大剂量氢化泼尼松龙冲击治疗前后对比观察。现将结果报告如下。 资料与方法 1.1 病例选择 ⑴选择蛛网膜下腔出血24h内就诊的病人。⑵CT证实为蛛网膜下腔出血，未行脑脊液外引流的病人。⑶既往无严重的心、肝、肺、肾及血液病、胃肠道疾患。(4)CT分级在Ⅲ级以下。共选择符合上述条件的15例患者使用大剂量氢化泼尼松龙冲击治疗。 1.2 蛛网膜下腔出血出血程度的CT分级Ⅰ级：出血量小而弥散，未形成血块，CT无显示。Ⅱ级：可见薄层血块或有一个脑池厚度大于2mm。Ⅲ级有两个以上的脑池血块厚度超过2mm。 1.3 治疗方法 15例患者应用氢化泼尼松治疗，氢化泼尼松龙剂量为1.5mg/kg，连续应用3天。所有患者于用激素前和用激素后分别行脑CT灌注，观察反映脑血管痉挛程度的脑CT灌注指标 。拒绝使用其它与本观察药物相类似作用的解痉药物。 表1患者的一般情况 平均年龄(岁) 43.4 男性（例） 8