4 影响效应及因素及合理用药.pptVIP

* * Chapter 4 影响药物效应的因素及 合理用药 学时：1 要求：了解影响药物效应的因素(机体方面的 因素及药物方面的因素)。 掌握合理用药的原则。 一、机体因素（一）年龄与性别 　1．年龄 　儿童：尤新生儿、早产儿： 特点：各器官的生理功能尚未完善； 药物的代谢、排泄能力较差； 敏感性高、消除慢、易中毒。 用药剂量应按周龄、月龄、公斤体重、或按成人剂量估算。 老人：特点：生理功能逐渐降低，调节机制逐渐减退； 药物代谢慢，对中枢神经抑制药比较敏感. 老年人用药剂量常按年龄计算法。 60～80岁--成人用药量的1/2～4/5， 80岁以上--成人用药量的1/2。 2．性别 男女对药物的反应一般无明显区别， 但妇女有月经、妊娠、哺乳期，用药时应加注意。 3. 遗传因素 遗传多态性 药物代谢：快乙酰化型和慢乙酰化型，其代谢速率相差 数倍，原因与酶含量高低有密切关系。 药物效应方面：缺乏某些酶如(G6PD)。 4. 病理状态 疾病可影响机体对药物的敏感性，也可改变 药物的体内过程，从而影响药物的反应。 肝功能不良：肝药酶活性降低，使药物代谢速度变慢，半衰期 延长，作用或毒性增强。 肾功能不良；药物排泄减慢，半衰期延长，易蓄积中毒。 营养不良： 其他疾病: 5. 心理因素和安慰剂 病人的心理因素及医患关系对药物疗效均有很大影响。 安慰剂的疗效和不良反应是心理因素作用的结果。 6. 机体对药物反应的变化 致敏反应 (sensitization) : 药物可诱发任何类型的变态反应。 耐受性 (tolerance): 连续用药后机体对药物的效应逐渐减弱或无 效。 快速耐受性: 在短时间内连续用药即产生。 慢性耐受性：长期用药后产生。 药效耐受性 ：指由于受体数目少，使药物反应性降低； 二、药物方面的因素 1、药物剂型和剂量 剂型：溶液剂、固体制剂、半固体制剂、注射剂、气体制 剂.剂型不同、给药途径不同，吸收速度、生物利用度不同. 静脉注射吸入肌内注射皮下直肠黏膜口服皮肤。 新剂型： 控释制剂 (controlled-preparations) 指能按零级动力学 缓慢恒速释放药物有效成分。 缓释制剂(sustained-release preparations)。指缓慢非 恒速释放药物有效成分的制剂。 剂量：乙醇 2、给药途径和反复用药的影响 给药途径 静脉注射〉吸入〉肌内注射 〉皮下注射 〉口服 〉皮肤 给药的时间和次数 3．反复用药 ●耐受性 病人对某药的敏感性降低 ●交叉耐受性。 ●抗药性（耐药性） 病原体或肿瘤细胞对药物 的敏感性降低 ●药物依赖性 指某些麻醉药品或精神药品，直 接作用于中枢神经系统，连续使用能产生依赖性。 躯体依赖性：躯体依赖性也称生理依赖性， 精神依赖性：精神依赖性也称心理依赖性， 4、联合用药及药物相互作用 指同时或先后经相同给药途径或不同给药途径，使用 两种或两种以上药物，在体内引起药效学或药动学的相互 影响，也可发生在体外。 结果：使药物作用增强、减弱或发生不良反应。 协同作用 ①相加：即几种药物合用的效应为各药单用效应之和。 ②增强：指两药合用效应大于相加作用，·如SMZ与 TMP合用使抗菌作用明显增强。 ③增敏：一药可使组织或受体对另