中草药与化学药及相互作用.ppt

中草药与化学药的相互作用 中山大学药学院 中山大学临床药理研究所 黄 民 背景 中草药与化学药相互作用概述 中草药与化学药代谢性相互作用的评价技术与方法 中药与化学药的相互作用的临床意义 国际上对中草药管理的相关准则及对其相互作用研究的指导原则 结语 1.背景 背 景 中草药的应用日趋广泛： ——约30%的英国人接受过草药治疗，一年的费用约3100万英镑； 德国应用草药的药费更高达13亿英镑； 美国替代医学（如：草药、针炙、推拿等）的就诊人数甚至超过就诊于全科家庭医生的次数。 中草药的研发—— 21世纪制药工业的热点。 背 景 一般认为：中草药为天然的物质，比较安全，不良反应少，而且治疗费用较低，对某些西药无效的疾病有一定疗效。 错误认识：中药不良反应的发生数与严重程度均低于西药；“中药无毒性，无副作用，无过敏反应等”；中药“有病能治病，无病能健身”。 背 景 中草药导致的用药风险受到重视和关注 1968~1999年间WTO收到8985份与草药不良事件相关的报告 日本的小柴胡汤事件 欧洲的马兜铃酸事件 美国、加拿大的麻黄素减肥药事件 我国中药注射剂 背 景 有资料表明，57.4%服用化学药的患者同时服用中药；13.7%服用中药汤剂的患者又加服化学药，中西药联合应用的机率相当大。 但在中草药与化学药合用的同时，一方可通过抑制或诱导药物代谢酶在代谢环节产生作用的干扰，或通过配伍不当引起理化方面的配伍禁忌，结果使另一方疗效增强甚至产生毒副作用，或疗效减弱甚至治疗失败，从而产生相互作用。 2.中草药与化学药相互作用概述 Herb drug interactions 中草药与化学药的合用，增大了药代动力学和 药效学相互作用的可能性。 有关中草药和化学药相互作用的报道不断增多， 这种相互作用发生率可能高于化学药间的相互 作用，其原因可能为： ……其原因可能为： 1)中草药含有多种活性成分,每种成分或多或少都 对药物相互作用有贡献,也增加了产生相互作用的机会。 2)大多数中草药未经科学的临床前和临床评价。 3)大多数中草药缺乏良好的质量控制而无法确定其成分。 4)许多国家未设立综合监督体系以监控中草药不良反应和中草药与化学药的相互作用。 2.1常用中草药与化学药的相互作用 （配伍禁忌） 1)含生物碱的中草药与化学药的相互作用 如黄连、黄柏、乌头、延胡索等，含有大量的生物碱。 当与含金属离子的化学药如，硫糖铝、西地碘、枸椽酸铋钾合用时，金属离子可和生物碱络合产生沉淀，影响吸收，降低疗效。 当与强碱性药物合用，如碳酸氢钠会影响生物碱类药物的解离度、妨碍吸收，使治疗作用降低。 含颠茄类生物碱的中草药与洋地黄类药物合用时，前者可使胃排空减慢，肠蠕动减慢，增加洋地黄类药物的吸收，易导致洋地黄中毒。 2.1常用中草药与化学药的相互作用 （配伍禁忌） 2)含甙类的中草药与化学药的相互作用 如人参、黄芩、大黄、西洋参等富含甙类。 不宜与酸性的化学药如，维生素C、烟酸、谷氨酸等合用，因为在酸性条件下，可使甙类分解为甙元和糖，使中药疗效减低。 含氰甙成分的桃仁、杏仁、白果等，不能与麻醉、镇静、止咳药如可待因、吗啡、苯巴比妥等联用，以免加重麻醉、镇静、止咳药的呼吸抑制作用。 2.1常用中草药与化学药的相互作用 （配伍禁忌） 3)含鞣质较多的中草药与化学药的相互作用 如大黄、五倍子、老鹤草、地榆、虎杖、诃子等含鞣质较多的中草药， 与红霉素、利福平、制霉菌素、林可霉素等同服时，可生成鞣酸盐沉淀物，不易被吸收，降低各自的生物利用度和药效。 含水合型鞣质的五倍子、地榆、诃子对肝脏有一定毒性，与有肝毒性的化学药，如氯丙嗪、红霉素、利福平、异烟肼合用时，肝毒性增加易发生药源性肝病。 2.1常用中草药与化学药的相互作用 （配伍禁忌） 4)含酸性成分的中草药与化学药的相互作用 含有机酸的中草药如五味子、女贞子、山楂、山茱萸等， 与碳酸氢钠、胃舒平、氨茶碱等碱性药物同服，由于酸碱中和，使中西药均失效。 与氨基甙类抗生素同服，可减少后者的吸收，影响疗效。 与弱碱性化学药如利血平、东莨菪碱等合用时，会使肾小管对后者的重吸收减少，排泄增多，降低疗效。 2.1常用中草药与化学药的相互作用