早泄及诊断与治疗进展.ppt

早泄的诊断与治疗进展 前 言 在男性性功能障碍疾病中，早泄已排在就诊原因中的第一位。随着人类文化的进步，人类的性活动主要目标已不再是单纯生育，而是双方的共同享乐。从而使性交持续时间成为人们关注的焦点。使其不单是生理问题，而且涉及两性性和谐、文化背景差异等复杂因素。 近几十年来，人们开始把早泄看成一个需要治疗的问题。其有关诊断、治疗受到医学界人士重视，并取得长足发展。本文结合文献概述有关早泄的诊断治疗方面的进展。 一、流行病学 尽管在流行病学研究中，早泄作为一种最普遍的男性症状，文献称其全球患病率在30~40%左右，个别高达50%。其差异是因为统计人群的地域、文化、年龄、认知度、评判标准的不同。 但实际上尚未建立它的流行病学资料库。真实患病率未知。从全球性态度性行为研究（GSSAB）数据库中可得到欧洲地区早泄患病率信息，因该调查是以性态度、行为、信仰、满意度的问卷形式获得数据，调查对象年龄﹥40岁。不是真正意义上的流行病学调查，但结果有一定参考价值。 GSSAB的研究表明，早泄的发生率有地域差异，在亚洲、中/南美洲和非欧裔的西方人群中早泄是报告最多的男性性功能障碍。东亚患病率为29.1%，中南美洲为28.3%。中东和非洲低至12.4%。另外，早泄和年龄、禁欲的相关性，和其他性功能障碍疾病的关系等有待进一步证实。 二、早泄的定义及诊断标准  2.1目前没有一个统一的定义和诊断标准；无统一的命名，无寻证医学定义。常是患者自我报告，自我评估，难以获得客观真实资料。 早泄和其他性功能障碍疾病的关系容易混淆，误认为早泄就是性无能，混淆早泄与勃起功能障碍的关系。这也是各类量表测试结果差异大，诊断难以量化的原因。 临床报告中常见的称谓为早泄或快速射精。 2.2 常涉及的术语有： 性生活时间，性交持续时间，阴道内射精潜伏时间（Total ejaculatory latency time TELT； Intravaginal ejaculatory latency time IELT。 ） 性高潮感 性满意度（Sexual satisfaction ratio SSR）。 2.3 目前临床常用的诊断观点 性交时间极短，或阴茎勃起尚未进入阴道，或插入尚未抽动即发生射精。以早泄为主述的患者平均IELT为1.6+ 1.2min，最长3min。（正常对照组为10.2+ 9.5）。Kinsey：75%小于2分钟。 吴阶平：正常多在2~6分钟。 1960年Kinsey，生物学优势观点。 1970年，Master等提出的：性交时间维持到使配偶满足的频度低于50%为早泄。 1974年，Kaplan缺乏随意调节射精能力，以致不能所愿地达到性高潮。 DSM-IV早泄定义为不能充分延迟射精而导致性生活不满意，或不能如所愿的持续或反复发生阴茎插入阴道之前或插入后很快射精，或较轻微性刺激及射精。 1995年，Ertekin重新提出Master的观点。 1997年，Davide提出男女双方中，某一方对射精潜伏期不满意而企图延长射精潜伏期。 2.4 临床分类： 1943年Shapiro将其分为，A型 老年人，伴有勃起功能障碍。B 型年轻人，性欲和勃起功能正常。 1969Cooper Ⅰ型 从青春期开始就有原发早泄表现，伴有正常勃起和相关精神性忧虑。Ⅱ型 勃起不足并常伴有心理不安和忧虑，突然发生早泄。Ⅲ型 忧虑不明显，伴勃起不足和性欲减退，而渐渐发生早泄。 1989Godpodinoff 原发性 从首次性生活就发生早泄，继发性 过去有满意性生活，以后发生早泄。 三、早泄的治疗 有关早泄的治疗，目前概括起来可分为两方面： 药物治疗 行为心理治疗 3.1行为心理治疗 该治疗是基于早泄的病理因素是心理、精神因素影响而产生的压抑，性信心减弱，焦虑，窘迫，痛苦等导致的一类性关系紧张、频发的性功能障碍。故有学者认为精神因素既然能对IELT基线产生影响，那麽通过影响男性的心理，及性交技巧的学习等手段是可以延迟或控制射精，而重建性生活中的自信。 ——2006AUA Stanley Athofl 行为治疗，通过物理行为削弱射精生理反射。目的是提高射精阈值，重新建立正常的性生理反射，纠正此前应纠正业以形成的病理性神经反射。纠正紊乱的神经内分泌功能 临床常用技术有： 1956年，Semens提出了行为训练治疗