直肠癌新辅助治疗致肛周放射性皮炎的防护进展.pdfVIP

土塑塑理2Q!呈生!旦筮!至鲞箍!翅 ·61· 直肠癌新辅助治疗致肛周放射性皮炎的防护进展 侯玉琳 (复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032) 关键词：直肠癌；新辅助治疗；肛周放射性皮炎；防护进展 中图分类号：R473．73 文献标识码：A 文章编号：1009—8399(2012)01旬06l-03 新辅助治疗目前是直肠癌综合诊治中的标准治疗 版正式发行，RTOG发行了急性放射损伤分级方案、晚 之一。放疗极易导致肛周皮肤放射性皮炎的发生，不 期放射损伤分级方案和SOMA分级，1999年发行了 CTC Criteria 仅给患者带来极大的痛苦，严重者可导致放疗中断疗 2．0(CommonToxicity 2．0)，2003年发行 程延长，从而影响肿瘤的放疗及日后手术治疗效果。 了CTC3．0。CTC3．0放射性皮炎分级标准‘7。共5级。 因此，最大限度地减轻肛周皮肤放射性反应，可以提 0级无变化；I级轻微的红斑或干性脱皮；11级中度 高正常皮肤放射耐受性，增进肿瘤放疗效果。目前临 的红斑，斑块状湿性脱皮；1]I级皮肤皱褶外的湿性脱 床上用于防治及护理肛周皮肤放射性皮炎的药物及方 皮，微小创伤或擦伤即可引起出血；IV级全真皮层的 法较多，但还没有统一推荐的措施。现就国内外研究 皮肤坏死或溃疡，受累部位自发性出血。研究证实，应 进展综述如下。 用分光光度法可测到在放疗低剂量就出现的肉眼不易 察觉的红斑，从而解释了为什么在放疗早期有些患者 1直肠癌新辅助治疗 就可出现放疗相关的不适哺1。 随着生活水平的不断提高，我国直肠癌发病率呈 2．3影响因素肛周皮肤放射性皮炎的轻重与单次 逐年上升且低龄化的趋势。近年来国内外直肠癌新辅 照射剂量、分割方法、总剂量、射线种类、受照射体积、 助治疗方案，即术前放化疗，因其血管未受手术破坏， 照射技术、射线能量、剂量分布及年龄、吸烟史、血糖水 故放疗敏感性更高，减低了瘤荷，可提高手术切除率和 平增高、同期放化疗及放疗不良反应(如放射性直肠 保肛率，改善患者的生存质量；同时可降低局部复发 炎)处理等多种因素有关。Barlesi等∽1报道，同期放化 率¨引。但f临床上运用化疗增加放疗敏感性的同时加 疗增加放疗皮肤反应的发生，许多化疗药物可引起记 重了放射性肠炎，继而加重了肛周皮肤的放射性皮炎 忆效应，如更生霉素、多柔比星、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和 反应‘3I。 博莱霉素等。 2肛周皮肤放射性皮炎的相关知识 3肛周皮肤发射性皮炎的防治 2．1发生机制其发生的主要机制为放射线可引起 3．1预防理论上，放射性皮炎，尤其对于肛周皮肤 而言几乎是无法避免的，预防的目的是防止放射性皮 p53、Bax等凋亡诱导基因过表达和Bcl22、Ras等凋亡 抑制基因低表达，结果导致过度的细胞凋亡，引起皮肤 炎由低级向高级发展，或是尽可能延迟其发生和发展。 3．1．1 从肿瘤三维方 损伤H1；生长因子含量不足的原因与成纤维细胞、内皮 选择调强适形放疗(IMRT) 细胞等数量减少及功能受抑有关。5。。电离辐射还可产 向来确定放射野的大小和剂量，定位较传统二维精确， 生自由基和活性氧损伤基底层细胞，随着