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医院感染管理的相关 政策与规范 巩玉秀 2016.6 提要 一、医院感染—全球医院管理的重要课题 二、我国医院感染管理进展 三、相关政策与规范 一、医院感染—全球医院管理研究 的重大课题 定义： ——医源性感染：指在医学服务中，因病原体传 播引起的感染。 ——狭义定义：指住院患者在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院 后发生的感染，但不包括入院前已存在或者入院 时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属医院感染。 医院感染的危害 ◆医院感染影响医疗质量 ◆ 增加患者痛苦和负担、威胁健康乃至生 命安全 ◆ 延长住院日、增加医疗费用 ——全球共同关注的医院管理重点 （50 、多学科） 二、我国医院感染管理进展 （一）进程 ◆起步阶段 （1986年～1994年）： 领导小组 组织管理 人员培训 开展监测 纳入医疗质量管理 学术氛围 ◆逐步规范化管理阶段（ 1994年～2006年） 背景：不会下蛋的鸡 暴发频发 ★首次会议 陈敏章部长指示 ：“第一点，不论医院大小， 任何一个医院都要把医院感染管理工作作为最 基本的常规建设，做到人人皆知；第二点，硬 件虽重要，但最重要的还是软件”。 ★ 《医院感染管理规范（试行）》 （1994） • 处理医院感染监测、管理与控制的关系 • 对医院感染的组织管理、岗位职责、重点部门 和重点环节的管理提出具体规定——提供全面 开展医院感染管理工作所遵循的方案 ★2000年修订 《医院感染管理规范》 颁布 《医院感染诊断标准》 ★2003年 《医疗废物管理条例》及系列配套 文件 背景：非法买卖 国务院“加紧立法，加强管理” 目的：加强医疗废物的管理，强化对医 疗卫生机构的约束，并疏通医疗废物回收、 处理、销毁渠道。 ★技术性规范 《内镜清洗消毒技术操作规范》 《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》 《血液透析器复用操作规范》 《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导 原则（试行）》 ◆步入法制化管理阶段 （2006以来） 背景： ▲ SARS给予的警示： （1）传染病的医院感染防控 同样关乎医院人 群及社会人群的生命、健康和社会安定； （2）传染病及医院感染的防控需要遵循科学规 律，及时切断其传播途径； （3）原有的传染病病原体在不断演变，SARS、 H5N1 、H1N1……及寨卡病毒的出现说明： 还有许多未被人类发现、认识—人类在防治感 染性疾病方面仍然任重道远 。 ▲医院感染管理不容乐观（04调研） （1）部分医院没有明确和落实对 医院感染防控、 保证病人安全的责任，追求高精诊疗技术的发展， 忽视感染预防措施的同步实施。 （2）部分医院对医院感染防控工作重视不够，“只 花钱，不挣钱”，在人力、物力、财力方面投入不 足或者根本不投入，特别是在侵入性诊疗器械的洗 消灭、员手卫生等基础性工作方面存在着诸多隐患。 （3）各级卫生行政部门对医院的监管力度不够，存 在着对医院存在的问题、隐患失察，以及发现问题 未予坚决纠正的问题。 从行政管理层面需要加大力度，使得医院一旦违犯 技术性规范的要求，就要承担相应的法律责任。 法制化管理的主要措施 ★法律： 《传染病防治法》2004年修订 从法律的高度规定“ 医疗机构必须严格执行国 务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范， 防止传染病的医源性感染和医院感染。 医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承 担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控 制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医 疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安