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临床常见X线判读辅导 咸宁市中心医院放射科 石教华 正常胸部正位片 双侧肺野透亮度一致 肺纹理分布大致对称 双侧胸廓大致对称 纵隔居中 肺炎 肺内渗出性病灶 密度稍高 边缘模糊 临床表现 急 热 气胸 胸膜腔破裂 肺体积缩小 无肺纹理带 外带 40%,内带70% 气胸与液气胸 空气进入胸膜腔内为气胸。空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂。前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸。后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺。胸膜腔内液体与气体同时存在为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后均可产生液气胸。 X线检查：气胸区无肺纹理，为气体密度。少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚。大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿。液气胸时立位可见气液面。 CT检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈隙线状软组织密度影，与胸壁平行。 胸腔积液 胸膜腔内积液 大于300毫升 后肋膈角最钝 肺受压 胸腔积液  X线检查： （1）游离性胸腔积液 （2）局限性积液：包裹性积液 肺下积液 叶间积液 浸润型肺结核（Ⅲ型） 好发上肺,下肺尖段 渗出改变为主 伴纤维索条 临床表现 慢 低热 空洞型肺结核（Ⅲ型） 上肺 空洞 纤维索条 病史 粟粒型肺结核（Ⅱ型） 急性 亚急性 大小 分布 密度 上中肺多 病史 鉴别 转移瘤 感染 肺癌 肺内占位 类圆形病灶 边清 分叶 毛刺 肺部影像诊断小结 1.胸部正常正位片 2.肺炎 3.肺结核 4.肺癌 5.气胸 6.胸腔积液 心影增大---二尖瓣型 右心负荷增大 肺动脉压偏高 肺动脉段隆起 心腰消失 房缺 ASD 心影增大—主动脉瓣型 左心负荷增大 主动脉结突出 左室大 心腰凹陷 高心 心影增大—普大型 心影两侧扩大 肺动脉段平直 心包积液 全心衰竭 心脏影像诊断小结 1.正常心影形态 大小 2.心影增大 二尖瓣型-房缺 主动脉瓣型-高心 普大型-心包积液 正常腹部平片 胃肠道可少许积气 胃肠道管径不扩张 小肠小于3 大肠小于5 肠梗阻 肠管扩张 定位 低位 高位 消化道穿孔 膈下游离气体 腹痛 鉴别 腹部手术后 泌尿系阳性结石 双肾区 双侧输尿管走行区 膀胱区 消化道造影—食道癌 食道吞钡见充盈缺损 黏膜破坏 梗阻表现 消化道造影—胃癌 上消化道造影见胃内充盈缺损 胃内巨大溃疡 胃黏膜破坏 腹部影像诊断小结 1.正常腹部平片 2.肠梗阻 3.消化道穿孔(气腹) 4.肾结石 5.食道癌 6.胃癌 长骨骨折 骨连续性中断 骨皮质中断 骨纹理中断 骨折线 横性 纵性 斜性 螺旋性 粉碎性 临床与病理：外伤史，局部疼痛、肿胀、功能障碍，肢体畸形。骨折是骨的连续性中断，包括骨皮质和骨小梁的断裂。 3）骨折的对位对线关系： 确定骨折应以长骨近端为准，借以判断骨折远端的移位方向和程度。 骨折断端的内外、前后、上下移位称为对位不良；成角移位称为对线不良。 4）骨折断端的嵌入： 影像学表现： （1）X线表现： 1）骨折的基本X线表现：不规则锐利的透明线，称为骨折线。嵌入性骨折，骨小梁紊乱，骨密度增高，未见骨折线。 2）骨折的类型：完全性和不完全 6）骨折的愈合：骨痂形成。 a.肉芽肿修复期， b.骨痂形成期(1-2周)，血肿机化，纤维性骨痂和骨样骨痂，X线不显影 c.骨性愈合期(2-3月)，骨样骨痂钙盐沉积，分内（骨内膜形成的骨痂）、外（骨外膜形成的骨痂）骨痂， d.塑行期，骨的强度变为正常。1－2年或更久。 7）骨折的并发症：八大并发症： a骨折延迟愈合或不愈合、 b骨折畸形愈合、 c外伤性骨质疏松、 d骨关节感染、 e骨缺血性坏死、 f关节僵直、 g关节退行性变、 h骨化性肌炎。 8）常见部位的骨折： Colles骨折(局骨骺线2-3CM）、（桡骨远端骨折并向掌侧成角） Smith 骨折、（桡骨远端骨折并向背侧成角） 肱骨髁上骨折、 股骨颈骨折、 Monteggia 骨折(尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位) 反Monteggia 骨折（尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位）