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第九章 异位妊娠 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于 子宫体腔以外着床，称异位妊娠 （ectopic pregnancy），习称宫 外孕 （extrauterine pregnancy）。异位妊娠是妇产科常见的急 腹症之一，若不及时诊断和积极抢救、可危及生命。异位妊 娠与宫外孕的含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠（tubal pregnancy ）、卵巢妊娠 （ovarian pregnancy ）、腹腔妊娠 （abdominal pregnancy ）、阔韧带妊娠 （board ligament pregnancy）及宫颈妊娠 （cervical pregnancy）等；宫外孕则仅 指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。此外，子宫残角 妊娠 （pregnancy in rudimentary horn ）由于其临床表现与异位 妊娠类似，特附于本章内简述。 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外 （以美国为 例）异位妊娠与正常妊娠之比，由 1970 年的 1 ∶222 上升至 1989 年的 1 ∶5l ；国内由1 ∶167～322 上升至 l ∶56～9 扎， 其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。 第一节 输卵管妊娠 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占 60%，其次 为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。 [病因] 1 1．输卵管炎症 可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎， 两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引 起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔束全堵塞，但粘膜 皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管 内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主 要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输 卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。 淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分 娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重， 治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1 ／3 为输卵管妊娠。 结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病 变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁 发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能， 导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。 2．输卵管手术 曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输 卵管妊娠的可能性较大。由于原有的输卵管病变或手术操作 的影响，不论何种手术 （输卵管切除或保守性手术）后再次 输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。输卵管绝育术后若形成 输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹 腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。因不孕经接受过输卵 管分离粘连术，输卵管成形术 （如输卵管吻台术、输卵管开 口术等）手术使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输 2 卵管妊娠的可能。 3．放置宫内节育器 （intrauterine device，IUD） 与异位 妊娠发生的关系，已引起国内外重视。随着IUD 的广泛应用， 异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用 IUD 后的输卵 管炎所致。但最近国内对 13 省、市6236 例使用 IUD 妇女进 行前瞻性研究，及北京对 10840 例妇女进行流行病学定群调 查研究，表明IUD 本身并不增加异位妊娠的发生率，但若IUD 避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。 4 ．输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现 为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。其它还有双输 卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵 管功能 （包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌）受雌、 孕激素的调节。若调节失败，影响受精卵的正常运行。此外， 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。 5．受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔 或腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精 卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 6．其它 输卵管园周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压 迫，有