滴虫阴道炎-浙江大学.PPT

腹腔镜诊断盆腔炎性疾病标准包括： 1）输卵管表面明显充血； 2）输卵管壁水肿； 3）输卵管伞端或浆膜面有脓性分泌物 强调病原学检查及药敏   鉴别诊断(differential diagnosis) 1.急性阑尾炎(acute appendicitis) 2.输卵管妊娠流产或破裂 3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗(treatment)： 1.支持疗法(sustain therapy) ：半卧位，高蛋白、高热量等 2.根据药敏试验选择最合适抗生素 克林霉素+氨基酸甙类：厌氧菌 二代头孢菌素，三代头孢菌素：淋病奈瑟菌，G-杆菌 喹诺酮类+甲硝唑：厌氧菌 青霉素+四环素类 治疗(treatment)： 3.手术治疗(surgery)： 指征：药物治疗无效者；脓肿持续存在；脓肿破裂 4.中药治疗(chinese traditional medicine) 常用抗生素的抗菌谱 青霉素：G+球菌，G-球菌及杆菌（易耐药） 头孢菌素类：一代（G+球菌）、二代（G-的作用增强，但G+与一代相当）、三代（G-的作用较二代更强，某些对厌氧菌有效，但G+的作用同一代）； 氨基糖苷类：G-杆菌 常用抗生素的抗菌谱 大环内酯类：G+球菌及支原体、衣原体 四环素类：衣原体、支原体及立克次体 硝咪唑类：厌氧菌 其他克林霉素等：厌氧菌 盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID） 病理 1.慢性子宫内膜炎：产后、流产或绝经后妇女 2.慢性输卵管炎与输卵管积水：多双侧， 积水的输卵管呈腊肠或曲颈瓶状 盆腔炎性疾病后遗症（sequelae of PID） 病理 3.输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管炎症波及卵巢，粘连、贯通 4.慢性盆腔结缔组织炎：多由慢性宫颈炎经淋巴管蔓延而来 临床表现 慢性盆腔痛 不孕及异位妊娠 盆腔炎性疾病反复发作 全身症状不明显 相应体征 诊断和鉴别诊断 诊断－依据病史及症状体征， 困难者腹腔镜检查等 鉴别诊断－子宫内膜异位症， 卵巢囊肿， 卵巢癌等 治疗：综合治疗方案 1.子宫内膜炎：疑有残留抗生素后刮宫 2.输卵管炎或输卵管卵巢炎： 物理疗法＋中药疗法＋抗生素或手术治疗 3.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿： 手术治疗 生殖道结核 * 婴幼儿外阴阴道炎（自学） 镜下所见假丝酵母菌 镜下所见滴虫 *治疗后检查滴虫阴性，仍在每次月经后复查白带，连续3次阴性，为治愈 病因 传播途径 治疗 复查 滴虫阴道炎 阴道毛滴虫-吞噬糖原，阻碍乳酸的形成 性交传播； 公共浴池等间接传播 全身用药为主：甲硝唑 性伴侣同期治疗 月经后* 外阴阴道假丝酵母菌病 假丝酵母菌 常见诱因：糖尿病、大量应用抗生素和激素等 内源性传染 局部用药为主：唑类药物 2%~4%碳酸氢钠冲洗阴道 性伴侣同期治疗？ 月经前 细菌性阴道病 阴道内正常菌群失调的混合感染 抗厌氧菌抗生素治疗，甲硝唑全身用药首选 随时 症状 分泌物特点 阴道黏膜 阴道pH值 胺试验 显微镜检查 滴虫阴道炎 分泌物增多，轻度瘙痒 稀薄、脓性、泡沫状 散在的出血点 5(5~6.5) 阴性 阴道毛滴虫，多量白细胞 外阴阴道假丝酵母菌病 重度瘙痒 烧灼感 白色 豆腐渣样 水肿、红斑 4.5 阴性 芽孢及假菌丝，少量白细胞 细菌性阴道病 分泌物增多，无或轻度瘙痒 白色、均质，腥臭味 正常 4.5(4.7~5.7) 阳性 线索细胞，极少白细胞 ●子宫颈炎症 (1)急性子宫颈炎 (2)慢性子宫颈炎 急性子宫颈炎(Acute Cervicitis) 病因 病原体（淋球菌、衣原体等）； 理化因素刺激； 机械性损伤 异物伴发感染 急性子宫颈炎(Acute Cervicitis) 临床表现 阴道分泌物增多 性交后出血 可合并尿路感染 妇科检查宫颈充血、水肿 急性子宫颈炎(Acute Cervicitis) 诊断 特征性体征 子宫颈或宫颈棉拭子肉眼见脓性分泌物 棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血 颈管分泌物或阴道分泌物白细胞增多（后者排除阴道炎症） 病原体检测 急性子宫颈炎(Acut