2017年永州市临床助理医师《心血管系统》重要复习笔记.docVIP

2017年永州市临床助理医师《心血管系统》第二章重要复习笔记（3） 2.右心衰竭 　　(1)与心包积液、缩窄性心包炎相鉴别：心包积液、缩窄性心包炎时由于腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图检查可得以确诊。 　　(2)与肝硬化腹水相鉴别：除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。 　　【治疗】 　　(一)治疗原则和目的 　　心衰的治疗原则应该包括延缓和防止心衰的发生、发展；缓解心衰患者的临床症状，改善患者生活质量及长期预后并降低死亡率。因此，必须采取综合性治疗措施，从长计议，包括导致心功能受损的各种危险因素的早期治疗与控制，如冠心病、高血压、糖尿病等；整体调节心力衰竭的代偿机制，减少心衰患者负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活，延缓心肌重塑的进展。对心衰患者除缓解临床症状外，还需要达到以下目的：①改善生活质量，提高运动耐量；②阻止或延缓进一步加重心肌损害；③降低死亡率。 　　(二)一般治疗 　　1.休息 限制体力活动，避免精神刺激，降低心脏负荷，均有利于心脏功能的恢复。但长期卧床易形成静脉血栓甚至发生肺栓塞，同时也使消化功能减退，肌肉萎缩。因此，应鼓励心衰患者主动适当运动，根据病情轻重不同，从床边活动开始逐步增加症状限制性的有氧运动，如散步等。 　　2.限制钠盐摄入 心衰患