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耐多药/广泛耐药结核病防治 安徽省结核病防治研究所 王纪祥 基本概念 耐药结核病是药物敏感结核病治疗不合理造成的，包括4种类型 1、单耐药结核病：对一种抗结核药物耐药 2、耐多药结核病（MDR-TB）：至少对异烟肼和利福平耐药 3、多耐药结核病：对一种以上抗结核药物耐药（同时耐异烟肼和利福平除外） 4、广泛耐药结核病（XDR-TB）对异烟肼和利福平耐药，同时对一种氟喹诺酮以及二线注射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素或卷曲霉素）中的至少一种耐药 抗结核药物分组 第一组：一线口服抗结核药物 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 第二组：注射用抗结核药物 链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素 第三组：氟喹诺酮类药物 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 第四组：口服抑菌二线抗结核药物 乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝胺酸、特立齐酮、对氨基水杨酸、氨硫尿 第五组：疗效不确切的抗结核药物 氯法齐明、阿莫西林/克拉维酸、克拉霉素、利奈唑胺 耐药结核病的发展以及基因学基础 自发、独立发生的自然突变导致耐药的出现。 野生型结核分枝杆菌菌株是指以前从未暴露于抗结核药物的菌株。 野生型结核分枝杆菌中，可以出现对抗结核药物耐药的少量突变。 野生型中对一种以上抗结核药物同时耐药很少见(对不同药物的耐药与基因型