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胸椎黄韧带骨化症诊疗指南

胸椎黄韧带骨化症（OssificationoftheLigamentumFlavuminThoracicSpine,OLST）是一种因胸椎黄韧带异常骨化导致脊髓或神经根受压的退行性脊柱疾病，好发于东亚人群，以中老年男性多见。其病程隐匿但进展性强，早期易被忽视，中晚期常因严重神经功能障碍就诊，是胸髓压迫症的重要病因之一。以下从病理机制、临床表现、诊断要点及治疗策略等方面系统阐述其诊疗规范。

一、病理机制与进展特征

黄韧带位于相邻椎板间，正常呈弹性纤维结构。OLST的核心病理是黄韧带中弹性纤维逐渐被编织骨替代，形成硬性骨赘向椎管内突出。目前认为其发生是多因素协同作用的结果：

1.力学刺激：胸椎生理后凸、活动度相对固定的解剖特点，使下胸椎（T8-T12）承受更高应力，导致黄韧带反复牵拉损伤，激活成纤维细胞向成骨细胞分化（通过Runx2、Osterix等转录因子调控）。

2.代谢与炎症：血清碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OCN）水平升高提示成骨活跃；局部炎症因子（如TNF-α、IL-6）及骨形态发生蛋白（BMP-2）的异常表达，可诱导间充质干细胞向成骨方向分化。

3.遗传易感性：HLA-B27阳性者发病率较高，提示基因多态性（如BMP-2启动子区单核苷酸多态性）可能参与调控。

骨化灶形态多样，可呈局灶性（单节段）、节段性