胸外科患者胸腔镜术后皮下气肿应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

胸外科患者胸腔镜术后皮下气肿应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：胸腔镜肺癌根治术后急性广泛皮下气肿应急预案演练

场景设置：胸外科病房3床，患者男性，62岁，因“左上肺腺癌”行胸腔镜下左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后第1天，神志清，自主呼吸平稳，鼻导管吸氧2L/min，血氧饱和度98%，胸腔闭式引流管接水封瓶，水柱波动正常，引流量约150ml淡红色液体。责任护士小李正在床边进行术后常规巡视。

演练时间：术后第1天10:15

参演人员：责任护士小李、值班护士小张、值班医师王医生、护士长刘护士长、麻醉科医师陈医师、手术室护士小吴、康复师小郑

10:15责任护士小李到床旁巡视：“张叔，今天感觉怎么样？伤口疼不疼？有没有胸闷憋气的感觉？”

患者：“小李护士，我刚才翻了个身，突然觉得脖子胀胀的，胸口也有点发闷，好像有东西在皮肤下面串似的。”

小李立即上前，观察患者颈部、胸前区皮肤，可见颈部皮肤明显肿胀，触之有握雪感，手指按压后皮肤出现凹陷，松手后迅速回弹。立即将患者床头抬高30°，调整鼻导管吸氧流量至5L/min，同时触摸患者桡动脉搏动，脉搏102次/分，听诊双肺呼吸音，左肺呼吸音较右侧稍弱，右侧呼吸音清。

小李：“张叔，您别紧张，我马上给您测个血压和血氧饱和度，医生很快就来。”随后快速连接监护仪，测得血压135/85mmHg，血氧饱和度95%，心率105次/分。小李立即按呼叫铃通知值班护士小张，并电话汇报值班医师王医生：“王医生，3床张XX，术后第1天，刚才出现颈部、胸前区皮下气肿，现在血氧饱和度95%，心率105次/分，血压135/85mmHg，诉胸闷憋气，请您尽快过来看看。”

10:17值班护士小张赶到床旁：“小李，我来接替你监护患者，你去准备抢救物品，把负压吸引装置、无菌注射器、消毒用品都拿到床旁，再备一个胸腔闭式引流瓶和无菌胸穿包。”小李立即前往处置室准备物品，小张则守在患者床旁，密切观察患者意识、呼吸、血氧饱和度变化，同时安抚患者：“张叔，您放松点，医生马上就到，我们会帮您处理好的，您尽量平稳呼吸，别太用力。”

10:18值班医师王医生抵达床旁，查体：患者神志清，精神稍紧张，颈部、胸前区、双侧腋窝皮下广泛气肿，范围仍在扩大，触诊握雪感明显，左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音清，胸腔闭式引流管水柱波动正常，水封瓶内无气泡溢出，引流通畅。王医生立即查看患者术后病历，手术记录显示术中顺利，胸腔镜下操作无明显副损伤，术后胸腔闭式引流管位置正常，引流通畅。

王医生：“考虑是术后急性广泛皮下气肿，目前血氧饱和度尚稳定，先立即完善床旁胸部X线片，查看有无气胸、胸腔积液及引流管位置情况，同时查动脉血气分析，了解氧合和酸碱平衡情况。小张，你去联系放射科，请求床旁胸片检查；小李，你去抽取动脉血标本，送血气分析。另外，密切观察患者气肿范围是否继续扩大，有无呼吸困难加重、口唇发绀等情况。”

小张立即电话联系放射科：“您好，胸外科病房3床，术后第1天，出现广泛皮下气肿，请尽快安排床旁胸片检查。”小李则严格遵循无菌操作，抽取患者右侧桡动脉血标本，贴好标签后立即送检验科。

10:20患者突然出现烦躁不安，诉胸闷憋气加重，血氧饱和度降至92%，心率升至115次/分。王医生立即查看患者颈部，发现气肿已蔓延至面部及双侧上肢，面部皮肤肿胀导致眼睑轻度下垂，视物稍模糊。

王医生：“气肿范围进展迅速，已影响患者氧合，立即准备行皮下气肿穿刺排气。小张，协助我进行操作，小李，准备好无菌注射器、利多卡因、碘伏、无菌纱布。”小张迅速打开无菌胸穿包，小李配置利多卡因注射液，王医生对患者颈部肿胀最明显处（锁骨上窝偏内侧）进行皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部注射利多卡因麻醉后，用16号无菌穿刺针垂直刺入皮下，当穿刺针进入皮下气肿腔隙时，可听到气体溢出的“嘶嘶”声，王医生用注射器缓慢抽取气体，每次抽取约50ml，共抽取200ml气体后，患者胸闷症状稍缓解，血氧饱和度回升至94%。

王医生：“目前穿刺排气暂时缓解症状，但气肿仍在进展，考虑可能存在胸腔内气体持续漏出，需要进一步排查原因。立即联系麻醉科陈医师，做好气管插管准备，同时联系手术室，准备急诊行胸腔镜探查术。小张，你通知手术室护士小吴，准备胸腔镜器械；小李，向患者及家属交代病情，签署手术同意书。”

10:25护士小李向患者家属（患者儿子）交代病情：“张先生，您好，您父亲现在出现了术后急性广泛皮下气肿，目前气肿范围还在扩大，已经影响到呼吸功能，需要紧急行胸腔镜探查术，找出气体漏出的原因，进行修补。手术存在一定风险，比如麻醉意外、术中出血、气肿进一步加重等，但如果不及时手术，可能会导致呼吸困难加重，甚至压迫气管、纵隔，危及生命。”

患者儿子：“护士，我父亲刚做完手术，怎么又要开刀？有没有别的办法？”

小李：“张先生，我们理解您的