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胸外科患者肺癌术后支气管胸膜瘘应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：术后早期（术后72小时内）支气管胸膜瘘应急处置

演练时间：工作日上午10:00

演练地点：胸外科病房、内镜中心、手术室、ICU

参演人员：责任护士小李、值班医生王医生、护士长张护士、麻醉科刘医生、手术室李护士、ICU赵医生、内镜室陈医生、患者家属（模拟）

场景1：病情触发

（胸外科3病房3床，患者男性，68岁，因“左上肺腺癌”行“胸腔镜下左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”，术后第2天，生命体征平稳，胸腔闭式引流瓶内为淡红色血性液体，24小时引流量约150ml。责任护士小李按护理常规进行术后巡视，为患者更换胸腔引流瓶外接生理盐水时，发现异常）

小李：（俯身观察患者）张叔，您现在有没有觉得胸闷、胸痛或者咳嗽加重啊？

患者：（表情痛苦，声音微弱）小李护士，我刚才咳嗽了一下，突然觉得胸口疼得厉害，还有点喘不上气，喉咙里好像有咸咸的东西往上涌。

小李：（立即放下引流瓶，快速评估生命体征）您别着急，我先给您测个血压、血氧。（数秒后）张叔，您现在血压85/55mmHg，血氧饱和度88%，心率112次/分，呼吸28次/分。（转身查看胸腔闭式引流装置）不好，引流瓶里突然冒出大量气泡，而且引流液颜色变成了淡黄色，还混有泡沫，这像是气道里的分泌物！

（小李立即按压床头呼叫铃，同时将患者床头抬高30°，给予面罩吸氧8L/min，用手固定胸腔引流管防止脱出，安抚患者）

小李：张叔，您别紧张，我已经叫医生过来了，您尽量别再用力咳嗽，慢慢呼吸。

场景2：医生到场初步处置

（值班医生王医生听到呼叫后，2分钟内赶到病房，快速查看患者情况及引流装置）

王医生：（边听诊患者双肺呼吸音，边询问）小李，患者目前生命体征怎么样？引流管有没有移位？

小李：王医生，患者术后第2天，刚才突发胸痛、胸闷，血压85/55mmHg，血氧88%，心率112次/分，呼吸28次/分。胸腔引流瓶内出现持续性大量气泡，引流液性状改变，我已经给了面罩吸氧，床头抬高了30°。

王医生：（迅速判断）高度怀疑支气管胸膜瘘，立即开放第二条静脉通路，用18G留置针，快速输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，同时急查血气分析、血常规、凝血功能、胸腔积液常规+生化，联系床边胸片检查。（对小李）马上记录患者生命体征变化，密切观察引流液量、性状及气泡溢出情况，监测血氧饱和度，每15分钟记录一次。

小李：好的，王医生。（立即执行医嘱，建立静脉通路，采集血标本，联系辅助检查科室）

（王医生同时向家属交代病情）

王医生：家属您好，患者目前高度怀疑发生了支气管胸膜瘘，这是肺癌术后严重的并发症之一，主要是支气管残端愈合不良导致气道和胸膜腔相通，现在患者已经出现低血压和低氧血症，我们会立即采取措施抢救，可能需要紧急内镜检查或者手术，麻烦您尽快在病情告知书上签字。

家属：（焦急万分）医生，我们配合，您一定要救救他！

场景3：多科协作紧急会诊

（护士长张护士接到通知后，5分钟内赶到病房，协助小李进行护理，同时联系内镜中心、麻醉科、ICU及胸外科主任）

护士长：王医生，患者目前情况怎么样？

王医生：患者术后早期突发支气管胸膜瘘，已经出现休克前期表现，血氧饱和度持续偏低，需要立即行床旁支气管镜检查，明确瘘口位置和大小，同时评估是否需要急诊手术修补。

护士长：好的，我已经联系了内镜中心陈医生，他们带着支气管镜设备正在过来的路上，麻醉科刘医生也在准备急救药品和插管设备，ICU已经预留了床位。

（10分钟后，麻醉科刘医生、内镜中心陈医生赶到病房，病房内已准备好吸引器、急救车、气管插管包等设备）

刘医生：王医生，患者目前生命体征稳定吗？麻醉风险评估如何？

王医生：患者现在血压92/60mmHg，血氧饱和度91%（面罩吸氧下），心率108次/分，呼吸25次/分。术前肺功能提示轻度通气功能障碍，无高血压、糖尿病等基础疾病，目前主要风险是低氧血症和休克，需要快速诱导麻醉，保证通气。

刘医生：好的，我先给予丙泊酚1mg/kg、芬太尼2μg/kg静脉推注，行气管插管机械通气，保证氧供，为内镜检查创造条件。

（刘医生快速完成气管插管，连接呼吸机，设置参数：潮气量400ml，呼吸频率16次/分，FiO280%，PEEP5cmH2O。患者血氧饱和度逐渐升至96%，心率降至98次/分，血压稳定在105/65mmHg）

场景4：内镜检查明确诊断

（陈医生操作支气管镜，从气管插管处插入，经声门进入气道）

陈医生：（边操作边告知）现在支气管镜已经进入主气道，主气道黏膜充血，左侧主支气管残端可见一个约3mm的瘘口，有淡黄色液体从瘘口处持续流出，流入左侧胸膜腔，瘘口周围组织水肿明显，没有明显活动性出血。

王医生：好的，陈医生，麻烦您用生理盐水冲洗瘘口周围，清除分泌