胸外科患者心包炎术后心包缩窄应急预案演练脚本.docxVIP

胸外科患者心包炎术后心包缩窄应急预案演练脚本

参演人员

主班护士（张护士，N3级，负责统筹协调、病情判断）、责任护士（李护士，N2级，负责基础护理、管路管理）、值班医生（王医生，主治医师，负责诊疗决策）、麻醉科医师（刘医师，负责急诊手术麻醉）、手术室护士（赵护士，负责手术准备）、ICU护士（陈护士，负责术后转运交接）、患者扮演者（模拟62岁男性，2个月前行心包炎手术，现因胸闷气促加重入院）、家属扮演者（患者女儿）

演练场景与时间

胸外科病房，周二16:30，晚高峰时段，病房内3名患者正在输液，1名患者刚完成雾化治疗，环境相对嘈杂。患者于2小时前主诉胸闷不适，责任护士予吸氧后症状略缓解，16:25患者突然出现端坐呼吸、大汗淋漓，家属按响呼叫铃。

演练脚本正文

16:25患者床旁

家属：“护士！快过来！我爸喘不上气了！”

主班护士张护士听到呼叫铃后立即起身，推治疗车（备心电监护仪、吸氧装置、急救药品）快速赶至患者床旁，责任护士李护士随即携带听诊器、抢救记录单跟进。

张护士（俯身查看患者）：“大爷，您哪里不舒服？能听见我说话吗？”患者端坐位，口唇发绀，无法应答，双手紧抓床栏，呼吸频率约38次/分，大汗浸湿病号服领口。张护士立即触摸患者颈动脉搏动，节律尚齐但搏动弱，快速测量指尖血氧饱和度为82%。

张护士（对李护士）：“李护士，立即予高流量面罩吸氧10L/min，上心电监护，同时抽动脉血气分析、急查BNP、心肌酶、凝血功能，另外联系超声科急行床旁心脏超声！”

李护士：“收到！”李护士快速连接心电监护仪，屏幕显示窦性心动过速，心率135次/分，血压92/60mmHg。她熟练打开吸氧装置，调整氧流量后将面罩固定在患者面部，随后以16G针头行桡动脉穿刺，采集动脉血标本，同时呼叫实习护士将静脉血标本送检。

张护士（对家属）：“大姐，您别着急，我们正在处理，麻烦您先到病房外等候，避免影响抢救，有情况我会及时通知您。”家属点头抹泪，退出病房。

张护士（查看患者手术史记录）：患者2个月前因化脓性心包炎行心包开窗引流术，术后恢复可，3天前因“胸闷、下肢水肿”再次入院，入院后予利尿、抗感染治疗。张护士快速判断：患者有明确心包炎手术史，突发端坐呼吸、低氧血症、心动过速，高度怀疑心包缩窄导致的心功能不全加重。

16:28患者床旁

值班医生王医生接到李护士电话后，携带听诊器、抢救医嘱本赶到床旁。王医生快速查看心电监护：窦性心动过速，心率138次/分，血压88/55mmHg，血氧饱和度85%（吸氧后）。王医生俯身听诊患者肺部，双肺满布湿啰音，心音遥远，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm，未闻及明显杂音；触诊肝脾，肝肋下约3cm，质韧，有触痛，双下肢凹陷性水肿较前明显加重。

王医生（对张护士）：“结合患者手术史和目前体征，考虑心包缩窄急性加重导致的循环衰竭，立即予呋塞米20mg静脉推注减轻心脏负荷，多巴胺5μg/(kg·min)微量泵泵入升血压，另外备去甲肾上腺素，血压低于80/50mmHg时追加。”

张护士：“收到！”张护士核对医嘱后，快速抽取呋塞米20mg，行外周静脉推注（患者右侧上肢留置20G套管针，通畅），随后配置多巴胺注射液（多巴胺200mg+生理盐水30ml），设置微量泵速度为8ml/h（患者体重60kg，5μg/(kg·min)），连接患者左侧上肢静脉通路。

李护士（同步记录抢救过程）：“16:25患者突发端坐呼吸，血氧82%，予高流量吸氧；16:27心电监护示窦速135次/分，血压92/60mmHg；16:28王医生到场，诊断考虑心包缩窄急性加重，予呋塞米20mg静推，多巴胺泵入。”

16:32患者床旁

患者心电监护显示心率132次/分，血压95/62mmHg，血氧饱和度回升至88%，但仍端坐呼吸，烦躁不安。王医生再次听诊心音，仍遥远低钝，追问家属：“患者今天有没有吃利尿药？有没有说腹胀？”

家属（在病房门外）：“今天早上吃了半片呋塞米，他说肚子胀，不想吃饭，我们以为是消化不好！”

王医生（对张护士）：“患者心包缩窄导致心室舒张受限，利尿剂效果可能不佳，立即联系麻醉科、手术室，准备急诊行心包剥脱术，同时联系ICU做好术后接收准备。另外，给患者留置中心静脉导管，监测中心静脉压，指导补液。”

张护士：“收到！我立即打电话联系手术室，李护士负责留置中心静脉导管。”张护士用病房电话拨打手术室总机：“您好，胸外科病房，有一名62岁男性患者，2个月前行心包开窗引流术，现急性心包缩窄加重，循环不稳定，需要急诊行心包剥脱术，请尽快准备手术间！”手术室总机：“收到，立即安排2号手术间，通知胸外科手术团队到位。”

李护士准备中心静脉穿刺包（右侧颈内静脉路径），张护士协助患者摆放体位（去枕平卧，头偏向左侧，肩下垫薄枕），李护士严格无菌操作下行颈内静