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第九节 X线造影检查技术 一、对比剂 （一）分类 对比剂种类很多，根据显影的效果可分为高密度的阳性对比剂（positive contrast media）和低密度的阴性对比剂（negative contrast media）两大类。 （二）对比剂的引入方法 对比剂要通过一定的途径引入欲行造影检查的目标器官或组织，对比剂的引入方式分为直接引入法和间接引入法两类。 1．直接引入法 2.间接引入法 （三）常用对比剂 随着检查设备及检查技术的不断更新，部分对比剂已被淘汰，本节介绍临床常用几种对比剂的名称、剂型及使用范围（表1-13）。 二、药敏试验、药物反应及处理方法 在造影过程中，有些被检者可能对碘制剂或麻醉药产生过敏反应或其它不良反应，严重时可危及生命。因此，造影前除必须做常规的碘制剂和麻醉药过敏试验外，还应准确判断造影中的意外，采取及时的急救措施。 （一）药敏试验 1.碘过敏试验 2．麻醉药过敏试验 （二）药物反应及处理方法 1．碘过敏反应及处理方法 2．麻醉药过敏反应及处理方法 （三）药物反应的预防措施 三、造影检查技术 （一）数字减影血管造影 1.设备及器械 （1）大容量X线机 （2）压力注射器 （3）穿剌针 （4）导引钢丝 （5）扩张器 （6）心导管 2.基本操作步骤 （1）术前准备 1）被检者准备：①做碘过敏和麻醉药过敏试验；②查血常规检查、心、肝功能及出凝血时间；③穿刺部位备皮；④术前4h禁饮、食；⑤向被检者做好解释工作，消除被检者的顾虑和紧张，争取术中配合；⑥向被检者家属说明此项检查的必要性及可能出现的并发症，征得被检者家属同意并签字；⑦重危被检者要建立静脉通道，便于术中给药和急救。 2）器械准备：①术前检查DSA设备、高压注射器，以免术中发生故障。②准备相应的导管、导丝、穿刺针和必要的抢救设备，如氧气、除颤器、吸痰器、插管器械等 。 3）药品准备：①对比剂选用非离子型对比剂为宜；②局麻药，肝素及生理盐水；③术前术中用药，如阿托品、利多卡因、安定、硝酸甘油、溶栓药物（尿激酶和链激酶）、栓塞剂、止痛剂等；④各种心、肺复苏的抢救药品。 （2）被检者资料输入：DSA图像采集前，应将有关资料如被检者姓名、性别、年龄、住院ID号、检查号等输入计算机内，以便检查后查询，同时也为图像的拷贝和照片激光打印留下文字记录。这样，有利于对图像进行分析，为复查提供依据，为相关研究提供资料。同时也为PACS图像格式(DICOM 3.0)提供相关信息。 （3）被检者体位选择：DSA检查应尽量减少非血管影的干扰，选择合适体位的方法有： ①根据解剖设计体位。 ②根据实际摆正体位。 ③利用切线效应。 ④使用特殊体位 （4）穿刺插管技术 ： ① 经皮穿刺插管法 ② 直接插管法。 （5）对比剂及注射参数：血管造影常用对比剂有碘海醇、碘佛醇、碘帕醇、伊索显及优维显等。 ①注射流速 ②注射剂量 ③注射斜率 ④注射压力 （6)图像采集及后处理技术 1）图像采集： ①图像采集时机的选择原则 ②采集帧率 2）图像后处理技术 （7）术后操作 1）被检者处理：介入手术结束拔管后，需立即按压股动脉以防出血。行全身麻醉的被检者应麻醉复苏后方可离开导管室。术后应密切观察被检者，预防并及时处理并发症。 2）图像处理：根据诊断要求，进行DSA影像处理，优化图像质量。进行血管测量、定量分析和三维重建等后处理，为介入治疗提供更多的信息。 3）图像的存储与记录：检查完成后，应及时刻录光盘（CD-R）备份资料；按照临床需求，打印激光照片。 （8）血管造影检查并发症及其预防和处理： ①穿刺插管所致并发症及其预防和处理 ②严重心律失常（窦性心动过缓、窦房结暂停、房性或室性早搏、室上性或室性心动过速、房室阻滞、室颤和心脏停搏等），因此，在造影过程中需要专人作连续心电图监护，发现异常及早处理。 ③心绞痛，应暂停手术，舌下含服硝酸异戊酯；④急性心肌梗塞，一旦发生应终止操作进行抢救；⑤脑栓塞，症状突发，先短暂意识模糊，随后出现神经定位症状，甚至昏迷惊厥，危及生命。一旦出现应及时使用低分子右旋糖酐静脉加压滴注和抗凝冶疗；⑥对比剂所致并发症及其预防和处理详见本节叙述。 3.临床应用 （1）适应证和禁忌证 1）适应证：①血管性疾病：动脉瘤、血管畸形、血管狭窄、血管闭塞、血栓形成等；血管疾病的介入治疗；血管手术后随访；②肿瘤性疾病：了解肿瘤的血供、范围及肿瘤的介入治疗；肿瘤治疗后的随访；③心脏、冠状动脉疾病诊断：如冠心病和心肌缺血的诊断；冠状动脉疾病的介入治疗；④血管外伤：诊断与介入治疗。 2）禁忌证：①碘过敏；②严重的心、肝、肾功能不全；③严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向；④严重的动脉硬化；⑤高热、急性感染及穿刺部位感