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DHS骨折间加压失常对固定效果的影响 [摘要] 目的? 探讨DHS内固定骨折间加压作用失常对固定效果的影响，以便提高治疗效果，减少失败率。方法? 1999年6月～2005年10月间，应用DHS内固定治疗股骨转子间骨折共231例，保存有DHS内固定术前、术后X线片各176张，对其进行回顾性分析和总结。结果? DHS内固定术176例，DHS内固定术后转子间骨折间隙加压充分，骨折间隙消失149例；转子骨折间隙加压不充分，骨折间隙减小13例；转子骨折间隙加压失衡，骨折间隙形态改变7例；转子骨折间隙加压失效，骨折间隙未能减小7例。发生骨折移位7例，髋内翻10例，短股颈改变5例。结论 DHS内固定术中转子间骨折间隙加压失常的主要原因，从而使内固定的稳定性下降，导致手术的失败或影响治疗效果。 [关键词]? 动力髋螺钉?? 骨折间隙?? 加压 [1]。动力髋部螺钉（dynamic hip screw，DHS）是目前治疗股骨转子间骨折较理想的内固定器械，也是在过去几十年和现在临床上治疗老年股骨转子间骨折最常用的一种内固定方法，取得了良好的治疗效果。但是随着应用的普及，也出现了不少的失败经验和教训。本组DHS术中骨折间加压失常27例，术后有不同的治疗 ? 临 床 资 料 回顾性分析1999年6月～2005年10月股骨转子间骨折DHS内固定术病例，共176例，男99例，女77例。年龄67～93岁，平均73岁。多种原因导致的DHS的骨折部加压不利或失败共27例，男11例，女16例。年龄71～89岁，平均76岁。其中转子骨折间隙加压不充分，骨折间隙减小13例；转子骨折间隙加压失衡，骨折间隙形态改变7例；转子骨折间隙加压失效，骨折间隙未能减小7例。术后发生骨折移位7例，髋内翻12例。股骨颈钉从股骨头上方穿出3例。 评定标准：1优：骨折愈合良好，无畸形。髋、膝关节活动正常，行走无痛，能完全下蹲，日常生活同术前。2良：骨折愈合，髋内翻≤5O。髋、膝关节活动稍差，患肢负重时有不适或轻度疼痛，不能完全下蹲，生活基本自理。3可：：骨折愈合，5o＜髋内翻≤15o。髋、膝关节活动受限，行走时有中度疼痛，需扶拐，能自行坐立。生活尚能自理。但需要一些照顾。4差：骨折愈合，髋内翻＞15o。或患肢短缩＞2cm。不能行走，不能自行坐立，疼痛明显，需服用止痛药物。生活自理困难。 表1? DHS加压失效制动期骨折间隙的X线表现 项目????????????????? 术后制动期X线表现?????????????????? 病例数 股骨颈钉滑动距过短（＜5mm）?? 与术中复位后电透情况相似?????????????? 6 股骨颈钉滑动距过长（＞15mm）? 股骨颈短缩???????????????????????????? 5 进钉角＜135度???????????????? 骨折间隙上端嵌压?????????????????????? 5 进钉角＞135度???????????????? 骨折间隙上端分离?????????????????????? 4 ? 表2? DHS加压失效活动期骨折间隙的X线表现 X线表现?????????????????? 病例数 股骨颈钉滑动距过短（＜5mm）???? 股骨颈尾端滑出皮下???????????????????????? 4 股骨颈钉滑动距过长（＞15mm）??? 股骨颈短缩???????????????????????????????? 5 进钉角＜135度?????????????????? 股骨颈钉头内切割/穿出????????????????????? 5/3 进钉角＞135度?????????????????? 髋内翻??????????????????????????????????? 7 ? ? 结?????? 果 一、随访情况? 1999年6月～2005年10月间，DHS内固定治疗股骨转子间骨折共231例，资料完整并获随访的176例，其中DHS内固定术中出现骨折间加压失常共27例，DHS骨折间加压失常率为15%左右。随访时间半年以上。 ? 表3? DHS加压失效与治疗效果的关系 项目??? 股骨颈钉滑动距离过短??? 股骨颈钉滑动距离过长??? 进钉角＜135o??? 进钉角＞135o??? 例数 ———————————————————————————————————————优??????? 3???????????????????? 2????????????????????? 1??????????????????? ——————————————————————————————————————— 良??????? 4???????????????????? 2????????????????????? 2???