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术后处理原则 水、电解质、酸碱平衡 保证麻醉回复过程的平稳 维持稳定的循环功能 及时有效的药物辅助治疗 防治术后并发症 术后早期保证心肌氧供的因素 稳定的循环状态 良好的心肌灌注压水平 有效的冠状动脉痉挛预防水平 正常的动脉血氧水平 维持满意的氧供 氧浓度——通气——血氧容量 术后早期减少心肌氧耗的因素 控制围术期高血压 减慢心率 保持良好的呼吸功能 减少病人不良反应 降低耗氧因素 镇静——BP、HR、T——前后负荷——药物——心功——人为因素（吸痰、拔管、操作、搬动等） 术后并发症护理1 高血压 冠心病人术前多伴有高血压病史 原因：术后早期，低温、体外循环、麻醉、手术早期应激反应，脑部并发症、药物因素。 处理：手术后期适当加深麻醉，手术后期复温充分，注意保温，术后早期稳吃适当的镇静，减少搬动病人，适当的呼吸机辅助时间，良好的呼吸功能，药物治疗。 护理：控制术后早期高血压和血压波动，护理中最重要的内容之一（药、少刺激、T等） 术后并发症护理2 低氧血症 病因 术前呼吸功能减低（高龄，肺功能储备减低），体外循环后肺损伤，术后灌注肺、肺水肿，感染（肺部炎症或重度感染），各种致病因素导致的哮喘发作；肺部张、气胸、大量胸腔积液等肺部并发症。 诊断：血气Po2＜60mmHg（FiO2＞0.6） 呼吸机依赖 肺部X－ray征象 处理：延续呼吸机辅助 调整呼吸机辅助模式及参数 祛除致病因素 有效的抗感染治疗 药物治疗：肝素、激素、祛痰药 综合治疗：营养支持、镇静、减少并发症 措施：较高吸入氧浓度（双吸）、利尿、预防和治疗肺部感染；呼吸机加压给氧；二插；注意营养支持、镇静、并发症等综合监护 术后并发症护理3 心率失常； 病因：电解质异常（血钾）；心肌再灌注损伤； 心肌保护；手术创伤；严重低心排 术前合并心率失常 室上性：麻醉、应激、烦躁、T、药物（B、Ca等）、容量、填塞、心功等 处理：维持血钾4.0~5.0mEg/L 心表临时起搏器 纠正心肌低灌注 药物治疗 房颤：原有Af;术中再灌注损伤；出醒、应激或躁动导致心房压力增高；高龄；部分可能同时伴有血容量不足等。 处理：洋地黄或补液效果较差，需同时用乙胺碘呋酮或其他类药物。出现心动过缓或长间歇，须延长用药间隔或停药观察。严重的必要时，安放临时起搏器，确保用药安全。 窦性心动过速：提问增高、情绪紧张、焦虑、手术导致的体内药物浓度减低和术后心肌兴奋性增高等有关。 处理：控制体温，适当镇静可以有效的减少心动过速的发生。必要时，静脉推注小剂量——受体阻滞剂 术后并发症护理4 低心排 病因：术前心肌功能损害程度 术中心肌保护部充分 术后早期心肌功能减低 围术期心梗（PNI） 心包填塞 血容量不足 诊断：停体外循环机困难 持续低血压状态（MAP＜50mmhg） 少尿、末梢循环不良 升压药物依赖 血液动力学检测（CVP、PCWP、CI） 其他脏器受累的临床指证 处理：血容量调整（容量负荷试验、最佳前负荷CVP） 排除外科因素 药物辅助治疗 循环辅助装置应用 呼吸机辅助治疗（NO吸入） 与低阻力性低血压的鉴别 药物选择：儿茶酚胺类：多巴胺、多巴酚丁胺 肾上腺素类：付肾、正肾、苯肾 血管扩张剂：硝酸甘油、硝酸酯类 强心类：洋地黄、氨力农 其他：心肌代谢调节类 术后并发症护理5 肺部并发症 病因：手术创伤 体外循环肺损伤 低心排、灌注肺 感染 大量输全血、血浆 诊断：胸部片 血气 肺、呼吸道分比武 处理：解除外科因素 改善心功能、适当提高血压水平 控制液体入量、加强利尿 呼吸机辅助呼吸 5~7天不能脱气管插管，行气管切开 合理、有效的抗菌素治疗 加强肺、呼吸道护理 术后并发症护理6 糖尿病 术前多伴有糖尿病，加之手术造成的应激性血糖增高 高血糖的注意危害：是影响病人水、电解质、酸碱代谢平衡 低血糖的主要危害：大脑 监测：术后早期，微量泵泵入胰岛素控制，血糖稳定后每天早、晚各测血糖一次。必要时，加测快速血糖。 血糖控制：根据饮食、药物，定时监测防过高、过低。 术后并发症护理7 肾功能不全 因素：老年人，肾功能储备地，体外循环，肾脏低灌注；低心排累及肾功能；心肺复苏时间长，累及肾功能；围术期低血容量（入量不足）；药物毒性；糖尿病。 注意：术前高血压的病人，肾脏需较高的肾血流灌注压；体外平均动脉压水平，肾缺血性损伤，术后早期，要维持适当高的动脉压水平，以确保肾脏的血流灌注。 护