解剖学 第二篇.docxVIP

第二章 上肢上肢的分区和组成成分上肢通过肩或肩带与躯干相连。肩区是围绕着肩关节及肩胛带的区域。臂位于肩和肘之间。前臂位于肘和腕之间。手以腕与前臂连结。肩胛带由肩胛骨和锁骨组成，肩胛骨和锁骨构成肩锁关节。胸锁关节是肩胛带和上肢骨之间唯一的关节，它连结起肩胛带和上肢骨。其余的连结上肢骨的结构都是肌肉。肱骨位于臂中，并跟肩胛骨形成关节，还跟尺骨和桡骨形成关节。桡骨跟手形成腕关节。锁骨下动脉是供应上肢的主要动脉。它的右侧起自头臂干，左侧直接起自主动脉。它延续成腋窝动脉，然后延续成肱动脉，肱动脉分成桡动脉和尺动脉，供应前臂和手。血液回流进入腋静脉，腋静脉延续成锁骨下静脉。上肢的浅层静脉流入腋静脉。上肢的神经供应起自臂丛：前部由正中神经，肌皮神经，以及尺神经供应；后部由桡神经供应。表层解剖和浅层结构表层解剖肩胛骨喙突尖端可以在肩胸三角外侧深触诊中感觉到——肩胸三角是一块位于外三分之一锁骨下方的凹陷，被胸大肌和三角肌覆盖。三角肌则形成肩部的光滑圆弧。在皮下可以很容易地定位肩峰。肩胛骨的嵴很容易被触诊到，并且能沿嵴找到肩胛骨的内侧缘。肩胛骨的前角能在平对第七胸椎椎棘的平面找到。腋窝及腋褶腋褶的前面和后面可以被触到。肱骨头可以在腋底被触到。肘部肱骨内上髁和外上髁及尺骨鹰嘴可以被触及。桡骨头可以在伸直了的肘部后面的一个凹陷中触到，位于外上髁的末端。肘窝位于肘关节前面。肱二头肌腱可以在它进入肘窝处被触到。肱动脉在其沿臂内面下行时可以被触到。桡骨和尺骨的茎突可以在腕关节处被触到。浅层静脉管道手背静脉和手掌静脉流入手背静脉网。从手背静脉网发出内侧贵要静脉和外侧头静脉，并沿前臂上升，进入臂部。贵要静脉在臂部上行到一半，穿入深筋膜，并归于臂静脉。头静脉沿前臂前外侧前进，并通过肘正中静脉——这条静脉通常很容易确定，并且经常被用于静脉穿刺术——与贵要静脉相通。头静脉继续沿臂外侧上行到三角胸肌间沟，然后到锁骨下隐窝，从那里它流入腋静脉。淋巴管道手部的淋巴管合并成淋巴主干，随头静脉、贵要静脉和深部静脉上行于前臂和臂。随头静脉的淋巴管流入锁骨下淋巴结或腋淋巴结。一些随贵要静脉的淋巴管在肘部被滑车上淋巴结阻断，但所有的淋巴管最终会流入腋淋巴结。起自肩部的浅层淋巴管道流入腋淋巴结。·描述一下上肢的浅层静脉。肩部和腋肩胛带当锁骨使上肢离开躯干时，肩胛带（锁骨和肩胛骨）悬吊起上肢。肩胛带本身通过斜方肌悬挂在头和颈部。它只通过胸锁关节直接跟上肢骨成关节；其余的连结部件是肌肉。这可以部分说明肩胛带的巨大的活动性。锁骨锁骨位于皮下，内侧跟胸骨成关节，外侧跟肩峰成关节。锁骨骨折很普遍，并且经常发生于外三分之一和中三分之一的连接处。肩胛骨肩胛骨是一块位于胸壁后部的三角形扁骨。它有上缘，内侧缘和外侧缘，以及上角和下角。关节盂与肱骨头成关节。喙突突出于关节盂的上前部，为肌肉和韧带提供附着点。肩胛下隐窝位于肩胛骨表层前面；冈上窝和冈下窝在后面，它们由肩胛冈隔开，肩胛冈向外延展成肩峰。肩胛带关节锁骨下关节锁骨下关节是一个非典型的滑液关节，因为关节表面被纤维软骨覆盖，而不是透明软骨。关节外围绕着一个关节囊，并且关节囊得到前锁骨下韧带和后锁骨下韧带的加强。肋锁韧带也加固了这个关节。在关节囊中附有一个关节盘，将关节分为两个腔。在肋骨外侧端运动时，它的内侧端也朝反方向，绕肋锁韧带运动。该关节由来自颈神经丛的内侧锁骨上神经支持。肩锁关节该关节由锁骨外侧端和肩峰内侧缘所形成的关节。是一个非典型的滑液关节，关节表面是纤维软骨。关节面围绕着一层薄关节囊。它的上缘被肩锁韧带所加固。喙锁韧带非常强韧，是肩锁关节的主要固定因素。由于没有附着于骨的肌肉使关节运动，所以该关节的运动是被动的。肩胛骨的运动也牵涉到锁骨两端的运动。肩锁关节由锁骨侧上神经支持。肱骨肱骨头与肩胛骨的关节盂成关节。外科颈是骨折发生的部位。肱骨的螺旋沟与桡神经有关。上肢肌肉下表勾出了上肢的主要肌肉上肢的主要肌肉肌肉名称（支持神经名称）起始处附着处作用背阔肌（胸背神经）髂嵴，腰筋膜，第六胸椎以下椎骨棘突，该椎骨以下肋骨，肩胛骨肱二头肌沟底部伸，内收，以及内旋臂肩胛提肌（C3 C4 以及肩胛背神经）C1—C4的横突肩胛骨内侧缘提肩胛骨内侧部小菱形肌（肩胛背神经）项韧带，C7和T1的棘突肩胛骨内侧缘提肩胛骨内侧缘大菱形肌（肩胛背神经）T2—T5棘突肩胛骨内侧缘提肩胛骨内侧缘斜方肌（第十一对神经的脊髓部和C3，C4神经）枕骨，项韧带，胸椎，棘突锁骨外三分之一，肩峰，肩胛冈提肩胛骨，向内牵扯肩胛骨并向下牵扯肩胛骨内侧缘锁骨下肌（到锁骨下肌的神经）第一肋软骨锁骨降锁骨胸大肌（胸神经内侧和外侧支）锁骨，胸板，第六肋软骨以上诸软骨肱二头肌沟外侧缘内收臂，内旋臂胸小肌（胸神经内侧支）第三，第四和第五肋肩胛骨喙突降肩尖端，伸肩前锯肌（胸长神经）第八肋以上诸肋肩胛