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广州市萝岗区红十字会医院 精神科安全管理操作规程汇编 （2011年11月18日第一版） 仁爱 和谐 敬业 奉献 精神科安全管理操作规程汇编目录 1、精神科门诊入院指征………………………………….………….4 2、精神科门诊病人入院相关手续办理要求…………………………4 3、伴有严重躯体疾病需入院时应注意的问题……………………..5 4、精神科门诊知情告知要求…………………………………………6 5、精神科急入院病人处理……………………………………………7 6、精神科保护性约束操作要求………………………………………7 7、约束保护操作常规…………………………………………………8 8、精神科“三防”管理规程…………………………………………9 9、精神科住院患者病情评估制度……………………………………14 10、精神科重、危病人的告知与报告要求……………………………15 11、精神科住院病人告知要求…………………………………………16 12、精神科住院病人给药制度…………………………………………17 13、精神科住院病人限制通信规定……………………………………18 14、精神科病区巡视制度………………………………………………18 15、精神科病区安全管理制度…………………………………………19 16、精神科病区分级护理操作规程……………………………………20 17、精神科病区探视制度………………………………………………24 18、精神科住院病人请假制度…………………………………………25 19、精神科住院病人外出活动管理制度………………………………25 20、精神科住院病人出院、自动出院病人管理规定…………………26 21、精神病人入、出院应是同一监护人接送规定……………………27 22、精神科住院病人出院带药规定…………………………………27 23、其他相关要求……………………………………………………27 精神科门诊入院指征 精神科首诊医师对存在下列情况者，应向家属提出住院建议，家属（第一监护人）同意后，按精神科入院相关手续办理要求，开具入院通知书，办理入院。 1、精神症状明显或社会适应能力，生活能力明显下降的精神疾病患者，包括急性发病，精神症状明显（阳性症状为主）；缓慢起病，社会适应能力、生活能力下降（阴性症状为主）。 2、对自身产生或可能产生危害（如：自杀、自伤、自残或行为紊乱等）的精神疾病患者。 3、对他人产生或可能产生危害（如：冲动伤人或行为紊乱等）的精神疾病患者。 4、具有自知力且自愿要求住院的神经症及心理障碍患者。 5、符合我院执业范围的其他精神异常和心理障碍患者。 精神科门诊病人入院相关手续办理要求 1、接诊医师应根据符合住院条件的精神异常指征，向患者的承担医疗看护职责的法定监护人（下称法定监护人）提出住院建议，监护人同意后方可开具入院通知单（不同意住院的应记录并家属签名）。 2、凡须入院的患者，其法定监护人应提供患者及法定监护人本人的身份证或户口本，法定监护人应当具有支付住院费用的能力； 3、符合住院条件的精神异常患者，入住病区前，接诊医师应当完善必要检查，排除患传染病的可能性并初步判断病因（功能性、器质性、还是服毒及其他因素等）。若初步判断病因超出我院执业范围或同时患传染病患者，接诊医师应当向患者法定监护人解释清楚，建议其到具有收治条件的外院诊治；若因患者不配合检查，接诊医生必须报科主任，予以单独隔离，待排除患有传染病可能性后，方可收入病区，接诊医师应当向患者法定监护人解释清楚。 4、入院的患者应当由其法定监护人及医护人员共同陪同入住病区，并与病区医师做好交接工作，由病区医师向患者法定监护人告知住院相关注意事项，并签署各类知情同意书及委托治疗同意书。 5、特殊情况按医院请示报告制度执行。 伴有严重躯体疾病需入院时应注意的问题 伴有严重躯体疾病的精神病人应视躯体疾病的情况，请相关科室予以会诊协调解决收治问题，原则上应视当时的主要疾病决定收治的科室： 1、体格检查应注意 躯体疾病和精神障碍可以共存；躯体疾病可以出现精神症状；躯体疾病可以促发精神疾病。 2、下列病人尤要重视体格检查 有器质性症状或体征的病人，如有定向障碍、意识水平降低或波动、记忆障碍、错觉等；中年以后发病的；突起、发热的；病史中表明有躯体疾病的病人，如糖尿病、血管疾病或癫痫病；老年病人。 3．诊断与鉴别诊断 （1）、是器质性还是功能性 病史：有无肯定的躯体疾病史，有无可疑的躯体疾病史；检查：有无提示躯体疾病的症状，包括躯体症状和精神症状，有无提示躯体疾病的体征；实验室特殊检查：进行的实验室或特殊检查结果是否支持有躯体疾病。 （2）、轻性还是重性精神障碍 有无精神病性症状；现实检验能力是否受到损害；损害多大；心理社会因素在发病中的作用