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护理学基础  饮食与营养 二门诊儿科 教学目标 识记： 1.能准确说出医院饮食的类别、各类饮食的主要种类和适用范围。 2.能准确说出基本饮食、治疗饮食的饮食原则及用法。 3.能正确描述影响饮食与营养的因素和营养评估方法。 4.能正确说出患者饮食过程中的主要护理措施。 5.能正确描述鼻饲术的适应证、禁忌证、操作过程及要点。 理解： 1.能用自己的语言正确解释下列概念： 营养素 治疗饮食 试验饮食 管饲饮食 鼻饲术 要素饮食 肠外营养 标准体重 体质指数 2.能举例说明各种主要营养素的生理功能及正常供给量。 3.能举例说明饮食、营养和健康、疾病痊愈的关系。 4.能准确说出常用试验饮食的临床意义及应用方法。 5.比较几种特殊饮食，分别说明各自的适应证、禁忌证、使用方法和护理要点。 运用： 1.能为患下列疾病的患者确定正确的饮食种类和原则： 高热 胆结石 大面积烧伤 肝硬化腹水 急性肾炎 糖尿病 胃大部切除术后 结肠瘘 便秘 2.能正确计算患者的标准体重和体质指数 3.能在模拟人身上正确实施胃插管术，做到动作规范、步骤有序、过程完整，确保患者安全、舒适。 饮食是人的基本需求，营养是人体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物中营养物质的生物学过程。饮食与营养是维持机体正常生理功能、生长发育和新陈代谢等生命活动的基本条件。因此，护士必须具备一定的饮食与营养知识，以便能正确评估患者的营养状况和需要指导患者选用合理饮食并能采取有效护理技术满足患者的饮食和营养需要。 这一章我们分为四节来学习，首先是饮食与健康，这是与我们每个人都息息相关的，其次我们学习医院饮食，第三节学习一般饮食护理，第四节是特殊饮食护理。 第一节 饮食与健康 人体对营养的需要 人体为了维持生命和健康保证正常的生长发育和活动，每日必须通过饮食摄取足够的营养物质。食物中能被人体消化、吸收和利用的成分称为营养素（nutrients）。 人体需要的营养素包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、维生素和矿物质，主要功能是供给能量、构成及修补组织、调节生理功能等。 能量 能量（energy）:是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必需的。 人体所需要的能量是由食物在体内经酶作用进行生物氧化所释放出来的，通常以焦耳（J）表示，营养学上常用兆焦（MJ）表示。 产能营养素（calorigenic nutrients）：碳水化合物、蛋白质和脂肪是提供能量的主要营养素。 根据中国营养学会发布的“中国居民膳食营养素参考摄入量”，我国成年男子的能量供给量为11.29MJ/d，成年女子为9.26MJ/d。 理想状态下，人体的能量需要等于能量消耗。成人的能量消耗主要包括基础代谢、体力活动和食物热效应，人体每日摄入的能量应能满足这三个方面的需要，以此保证健康的体质和良好的工作状态。基础代谢（basal metabolism,BM）：是维持生命的最低能量消耗，即人体在安静和恒温（18~25℃）条件下，禁食12小时后，静卧、放松且清醒时的能量消耗。食物热效应（thermic effect of food，TEF）又称食物特殊动力作用，即在食物中的营养素的消化、吸收和代谢转化等时额外消耗的能量。 营养素 （三）膳食纤维 膳食纤维在人类的饮食营养中具有如下功能： 1、延迟胃的排空，产生饱腹感，从而避免进食过量。 2、增进肠蠕动，通过促进排便，减少有害代谢产物和外源食入的有害物质与接触的机会，预防大肠癌。 3、以结肠细菌酵解后可产生短链脂肪酸，提供结肠黏膜所需能量，并可调节胃肠神经系统功能、平衡激素水平、刺激消化酶分泌，控制血糖尝试，调节脂质代谢，降低血胆固醇，预防胆结石。 4、影响肠内细菌代谢，维持肠道菌群的动态平衡，改善肠道环境。 膳食纤维主要存在于谷、薯、豆类及蔬菜、水果等植物性食物中。植物成熟度越高则膳食纤维含量就越多，谷类加工越精细则膳食纤维含量就越少。个体每日膳食纤维摄入量为25~30g。 二、饮食、营养与健康的关系 合理的饮食与营养是人体维持健康的重要物质基础。 （一）饮食和营养对维持健康的作用 1.促进生长发育 科学的饮食、合理的营养对人的身体和精神发育起着决定性的作用，是维持生命活动的重要物质基础。 2.构成机体组织 各种营养素是构成机体组织的物质基础。 3.供给能量 人体的各种生命活动都需要消耗能量，这些能量来源于产能营养素。 4.调节人体功能 人体功能活动是在神经系统、内分泌系统及各种酶的共同调节下完成的，各种营养素是构成上述调节系统的物质基础。 （二）中国居民平衡膳食宝塔 平衡膳食、合理