护理疑难病例讨论 演示文稿剖析.pptVIP

疑难病例讨论 目的 随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，合并症、夹杂症增多，当病人出现非本专科的问题，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，应进行疑难病例讨论制度，从而提高护理水平。 病例讨论书写 疑难病例的讨论由责任护士报告，写出日期、时间、地点、参加人、主持者、报告病历者及各个参加者的发言内容（包括诊断、进一步措施改进及护理意见等）。记录完毕后签名送护士长审阅。 讨论内容与形式 例讨论记录时间；2011年6月23日10Am 地点：内科主任办公室 参加人员：xx（护理部主任）、xx(副主任）xx （总护士长）xxx（病区护士长） xx(主管护师）xx（护士若干名） 主持：xx（病区护士长） 病历报告人：xxx（责任护士） 介绍病例基本情况 患者男性，50岁，汉族，xx省xx县籍，家住xx县连塔乡石头沟村，2010年8月19日入院，住院号：231044 主诉；骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。急诊以“急性胰腺炎”收入住院。 查体：体温38.9℃,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。 辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9×109/L, AST 211U/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 12μmol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。 提出护理诊断及措施 根据以上病情，提出护理诊断及措施 1、疼痛 2、 3、 每一项诊断都有目标、措施和目标评价 病情出现特殊变化，提出问题 如何更改护理诊断及护理目标，措施 目前护理诊断及措施 介绍目前国内国外新护理观念方法 总结 通过讨论，提升了护理队伍相互学习、思考问题的积极性，锻炼了护理人员发现问题、解决问题的能力。从而提高我们的护理水平。 30例与护理有关的病例-护理疑难例讨论 这是30例与护理安全有关的病例，请认真分析： 有差错、事故、意外、误解、和正确的！ 病例1：一位***，把止血带扎在一个女孩右手腕上预备静点，忽然有人叫她，她急匆跑出往，再也没回来。女孩的妈妈顺便放下了女孩的袖子。过了一会儿，另外一位***发现女孩的静点没扎上，负责任的为女孩扎上了静点。输液结束，女孩和妈妈回家了，女孩出往玩，一个小孩跑来找女孩的妈妈，说：为什么女孩的手是黑紫的呀?妈妈急忙一看：止血带还在女孩的手腕上扎着呢。从此，女孩失往了右手。 病例2： 一位中年晚期胃癌行开关术，回到病房已经中午。手术医生吃饭去了，病人家属也吃饭去了。值班***在护士站坐着，实习***主动往给病人量血压，回来和***老师说：病人血压有点低。值班***唔了一声，没动地方。当时值班医生也在护士站坐着，值班***没有向医生反映病情。没有人再往看病人。不久，病人死了。判定***有责任，结果***做了经济赔偿。 病例3： 有一位年轻帅气的男性糖尿病病人，饥饿难忍，很难控制饮食，也就很难控制病情，病人很痛苦。一天他和一位***交流：医生，求你治好我的病吧。***说：糖尿病在世界上都治不了，我有啥法。病人说：那我就得饿着吗，***说，那可不，吃多了就不行！那时是80年代中期，还没有整体护理和健康教育的说法。结果，病人自杀了。 * * 提请讨论的目的： 1．明确护理诊断 2．决定护理难题 介绍病例基本情况 落实措施给予质控 *