第三章：溃疡性结肠炎-A.pptVIP

溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis UC * * 一、概述 溃疡性结肠炎（UC）与克隆病（Crohn病） 统称为炎症性肠病（IBD），IBD是指原因不明 的肠道非特异性慢性炎症疾病。溃疡性结肠炎 又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 发病情况：本病西方国家多见，其发病存在种 族差异。我国UC的发病率低于国外， 但从近几年来有逐年增加的趋势。 发病年龄：任何年龄均可发病，我国以中年多 见，高发年龄为20—50岁，我国男 女比例接近。 二、病因及发病机理 UC的病因及发病机理至今尚未完全明确。认 为可能与免疫、感染、遗传及精神等因素有关。 随着免疫学研究的不断深入，越来越多的证据表 明免疫因素具有致病作用，精神因素与感染因素 可能为诱发因素。 1、免疫因素：自身免疫性疾病 2、感染因素 3、遗传素质 4、精神因素 三、病理 （一）病变的分布特点 UC的病变分布呈连续性、弥漫性分布，其病 变多位于直肠和乙状结肠，多数病变从直肠开始，逐渐向乙状结肠、降结肠蔓延，严重者可累及全 部结肠。呈上行性漫延或称倒灌性。病变主要集 中在粘膜层或粘膜下层。 （二）主要的病理特征 1、明显的活动性炎症（active inflamation） 2、杯状细胞减少（goblat cell decrease） 3、陷窝脓肿（crypt abscesses）和陷窝溃疡 （crypt ulcer） 4、假性息肉（pseadopolyps） 5、腺上皮变性坏死、腺体萎缩、排列紊乱。 四、临床表现 （一）起病和病程 逐渐或突然发病，慢性过程，病程迁延，反 复发作。 （二）症状和体征 1、腹泻：慢性腹泻是UC最突出的临床症状。排便 次数每日数次或10次以上。粪便性状为 脓血便、粘液便或血便。常伴里急后重 感。站立时腹泻加重，平卧时减轻。 2、腹痛：呈痉挛性，局限于左下腹及下腹部。腹 痛常有疼痛—便意—排便后疼痛缓解的 规律。 3、便血：便血是UC较为常见的临床症状。一般为 小量便血，严重者可出现大量便血。 4、其他消化系症状 5、全身症状：发热、贫血、体重下降、营养不良 及水电解质平衡失调。 6、肠外表现：活动性肝炎、肝硬化、关节炎、虹 膜睫状体炎、结节性红斑、肾盂肾 炎、动脉炎等。 7、腹部体征：轻型有左下腹或下腹部压痛，重型 可出现腹膜剌激征，部分患者可触 及乙状结肠或降结肠。 （三）临床分型 1、按临床过程分型 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 2、按病变范围分型 直肠炎型 直肠、乙状结肠炎型 左半结肠炎型 全结肠炎型 3、按病情轻重分型 轻、中、重型（见表） 4、病情分期 活动期 缓解期 ? 轻型 重型 腹泻 ＜4次/日，不含或 ＞6次/日，血量多 只含少量血 体温 一般正常 37．7℃以上至少 持续2-4天 心率 正常 ＞90次/分钟 体重 无减轻 短期内明显减轻 贫血 无或轻度 Hb≤75g/L 血沉 ＜30mm/h ＞30mm/h 病变范围 一般只侵犯直肠 一般广泛，多为 和乙状结肠 全结肠炎 中型 （1）症状：介于轻型和重型之间 （2）病变范围：较广泛 （四）并发症 1、中毒性巨结肠（Toxic dilalation）