急诊科病例讨论概论.pptVIP

病例讨论 河北以岭医院急诊科 贾玲 患者李XX，男性，49岁，主因突发胸背部剧痛0.5小时，于11-11-24,13:30急诊来院。 缘于半小时前，午休后起床时，突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛难忍，伴胸骨后憋胀不适，呼吸急促，大汗淋漓。无咳嗽咯血、心悸等。未经诊治，随来我院急诊。 既往否认高血压、心脏病史。 查体：Bp 220/140mmHg，神志清楚，急性病容，表情极度痛苦，呼吸急促，面色潮红，口唇无紫绀，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音，心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，四肢活动自如。 心电图：窦性心动过速，ST段无异常。增做右室及后壁心电图无异常改变。 根据以上临床表现和心电图检查，初步诊断：胸痛待查 下一步需如何处理？ 初步处理：胸痛患者处理原则（MONA） M---监护： O---吸氧 N---硝酸酯 A---阿司匹林（本例未用） 有效镇痛---哌替啶50mg肌注 建立静脉通路：硝酸甘油静滴降压 经以上处理血压降至150/90mmHg左右，患者胸背疼痛逐渐缓解，但仍诉胸闷憋气。 心肌酶、肌钙蛋白T、血淀粉酶均正常。 床旁心脏、主动脉彩超检查未见明显异常。 血氧饱和度波动于95-97%左右。 考虑什么诊断？ 该进一步检查什么项目？ 含苞待放