经治复发病例讨论指南.pptVIP

仅供内部学习使用 病例资料 患者秦某某，女性，36岁，2011年2月入院，入院前1年半因全身浮肿，尿蛋白+-在省二院查HBsAg阳性、HBeAg阳性，肝肾功能正常，肾穿病理诊断“重度系膜增生性IgA肾病、乙肝病毒抗原肾内沉积”，口服醋酸泼尼松片、骁悉后ALT升高到140U/L，HBV-DNA约106IU/ml，给予LAM抗病毒治疗，服用6月后HBV-DNA500IU/ml，肝肾功能正常，尿蛋白-，HBeAg持续阳性，入院前3月自行停用LAM，此次复查肝功能异常入院，主要指标：ALT 103U/L AST 78U/L，HBV-DNA 1.58×106IU/ml，乙肝五项HBsAg阳性、HBeAg阳性，BUN、CRE正常，尿常规：蛋白质+-，24小时尿蛋白0.3g，基因测序：检测到rtM204I突变。 病例资料 诊断：1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎 轻度 2.重度系膜增生性IgA肾病 治疗：LAM+ADV（贺维力）治疗，常规保肝治疗。 疗效： 24周:肝肾功能正常，HBV DNA＜500IU/ml，尿常规Pro-。 72周:肝肾功能正常，HBV DNA＜500IU/ml，乙肝五项HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBeAb阳性，24小时尿蛋白定量：32.00mg/24h。 病例分析 患者初始选用拉米夫定治疗原因为使用激素、免疫抑制剂治疗乙肝相关肾