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- 2017-10-05 发布于湖北
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附图: AFP病例分类流程图
附表: AFP监测用表(样式)
表1: AFP病例快速报告记录表
(县、市、省级通用)
接到报告时间: 200 年 月 日 时 报告人: 报告单位: 报告方式: (1) 电话 (2) 自来 (3) 其它 报告内容:
1、一般情况
儿童姓名: 家长/监护人姓名:
性别: (1)男 (2)女
出生日期: 年 月 日 满: 岁 月龄
家庭住址:
联系方式:
2、发病日期: 200 年 月 日
麻痹日期: 200 年 月 日
3、就诊情况
就诊日期: 200 年 月 日
就诊医院:
接诊医生:
麻痹情况(
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