浅析宫内iud放取并发防治抢救预案.docVIP

放置、取出宫内节育器并发症 一、子宫穿孔 1.病因 （1）子宫本身存在高危因素 如哺乳期、绝经后子宫，子宫过度倾屈，伴有子宫肌瘤，子宫手术史（如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等），未诊断的子宫畸形、子宫发育异常，多次人工流产史或近期人工流产史等。 （2）术者技术因素 术前未查清子宫位置、大小，未按常规操作或操作粗暴。 2.子宫穿孔分类 （1）按子宫损伤的程度分为 ①完全性子宫穿孔：指子宫肌层与浆膜层全部损伤。 ②不完全性子宫穿孔：指损伤累及部分或全部子宫肌层，但未累及浆膜层。 （2）按子宫损伤与邻近脏器的关系分为 ①单纯性子宫穿孔：指损伤仅累及子宫本身。 ②复杂性子宫穿孔：指损伤子宫本身的同时，邻近脏器如肠管、大网膜、膀胱亦受累及。 3.临床表现 （1）疼痛 多数在手术过程中受术者突感下腹剧痛、撕裂样疼痛，少数患者疼痛不剧烈或无痛，有时术时疼痛不明显，但术后因出血或感染而出现持续性隐痛、钝痛或胀痛。腹部检查可有肌紧张、压痛、反跳痛。 （2）出血 出血量根据子宫穿孔的部位、有无损伤血管而不同，可表现为内出血或外出血。内出血诊断较困难，当出血量超过500ml时，腹部叩诊可叩及移动性浊音。损伤大血管时可出现血压下降、脉搏细速等休克表现。 （3）器械落空感 多数子宫穿孔发生时术者可感器械落空感。用探针探查宫腔深度时，常超过子宫应有深度或超过原探查的深度。取环钩损伤时，有时取环钩难以取出。 （4