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第五章 四 诊 八 纲 第一节 四 诊 四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法。 第一节???? 望 诊 内容：望神、色、形态、头颈、五官、皮肤、排泄物与分泌物、小儿食指络脉 一、? 望 神（有神、无神、假神） 神，人体生命活动总的外在表现，（精神、意识及思维活动） 1、有神或得神：病人神志不乱，两眼灵活，明亮有神，语言清楚，声音宏亮，为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，疾病轻浅，预后好，多属实证、热证、阳证。 2、失神或无神：病人精神萎靡，目光晦暗，反应迟钝，语言无力，声音低微，表示正气已伤，病势较重，多属虚证、寒证、阴证。见于重病及慢性病。或见神志昏迷、谵语、手足躁动，属阳证、热证、实证，但正气已伤，邪气过盛，病邪深入，预后不良。 3、假神：危重、久病患者精神突然好转的假象。戴阳证、除中。 4、少神 二、? 望 色（五色诊病） 正常人面色红黄隐隐，明润含蓄。 五色主病： 青色：主寒证、痛证、瘀血、惊风。为气血不通，脉络阻滞所致。 赤色：主热证。满面通红，多是实热；若两颧绯红，多为阴虚火旺之虚热。 黄色：主虚证，湿证。多为脾虚而水湿不化，或皮肤缺少气血之充养。若面目鲜黄为阳黄，多属湿热；面目暗黄为阴黄，多属寒湿；面色淡黄、枯槁无泽为萎黄，多为脾胃虚弱，营血不足；面色黄胖多为气血虚而内有湿。 白色：主虚证，寒证，失血证。若面色苍白而虚浮多气虚；面色苍白而枯槁多为血虚。 黑色：主肾虚，寒证，水饮证，瘀血证。常为久病、重病、阳气虚 三、望形态 望形态 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；五脏衰弱的外形也衰弱。 ?1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。 ?2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。 ?3.形体消瘦，多为阴虚有火。 ?4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。 ?5.抽搐、痉挛、多是肝风。 ?6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证。 ?7.一侧手足举动不遂，多为中风 四、望头与五官 五、望皮肤 六、望 舌 一、舌与脏腑的关系（看图） 二、舌诊的方法及注意事项（染苔） 三、舌诊的内容 1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。 ?正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 （1）舌色 ?①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 ?②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。 ?③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。 ?④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。 ?⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。 ?（2）舌形：观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。　 ?①老嫩：“老”即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证：“嫩”指舌质纹理细腻，形色浮嫩，多属虚证或虚寒证。 ?②胖瘦：“胖”指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。舌质淡而胖，舌边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚、水湿停留；舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛。“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足；舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。 ?③芒刺：舌乳头增生、肥大，突起如刺，多属热邪亢盛。热邪越重，芒刺越大、越多。临床上芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛。 ?④裂纹：舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人。舌质红绛而有裂纹者多属热盛；舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。 （3）舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。 ?①震颤：舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。 ?②歪斜：舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆。 ?③痿软：舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致。 ?④强硬：舌体不柔和，屈伸不利，甚或不能转动，多属高热伤津，邪热炽盛，或为中风的征兆。 ?2.舌苔：舌苔是胃之生气所现。章虚谷曰：“舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣”。吴坤安说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化。丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌