治疗篇第六章骨伤科四肢病证推拿讲解.ppt

【鉴别诊断】十四、梨状肌综合征1.腰椎间盘突出症多发于20~40岁的青壮年，以腰痛伴一侧下肢放射性疼痛，麻木为主要临床表现;椎间盘突出相应节段椎旁有明显压痛并伴下肢放射性痛、麻，直腿抬高试验阳性。CT、MRI检查可明确诊断。【鉴别诊断】2.臀上皮神经损伤以一侧臀部及大腿后外侧疼痛为主，一般痛不过膝;在髂嵴中点下方2cm处有一压痛明显的条索状物，梨状肌紧张试验阴性。十四、梨状肌综合征1.治法：舒筋活血，通络止痛。2.手法：?法、按法、揉法、弹拨法、点法、推法、拨揉法、擦法。3.取穴与部位：环跳、承扶、秩边、风市、阳陵泉、委中、承山、梨状肌体表投影区、下肢后外侧。十四、梨状肌综合征【治疗】十四、梨状肌综合征4.操作：(1)?揉臀部及下肢后侧患者俯卧，医者站其患侧，先用柔和而深沉的?法沿梨状肌体表投影区往返施术，再用按揉法于患处施术;然后用?法和按揉法在患侧大腿后侧、小腿前外侧施术。时间约5分钟，以舒筋活血通络，使臀部及大腿后外侧肌肉充分放松。十四、梨状肌综合征(2)弹拨梨状肌医者用弹拨法沿与梨状肌走行垂直的方向进行施术，时间约2分钟，以松解粘连，舒筋解痉。(3)点按穴位医者点按环跳、承扶、秩边、风市、阳陵泉、委中、承山等穴，以酸胀为度，时间约3分钟，以舒筋通络，活血止痛。(4)推按、拨揉梨状肌医者用推法、按法在梨状肌体表投影区施做深层按压施术，再以肘尖拨揉深层梨状肌，然后顺肌纤维走行方向用肘尖反复推压5~8次，力达深层，时间约5分钟，以舒筋止痛，缓解肌痉挛。十四、梨状肌综合征(5)活动髋关节医者一手扶按髋部，另一手托扶患侧下肢，做患髋后伸、外展及外旋等被动活动3~5遍，以舒筋通络，松解粘连。(6)擦梨状肌医者用擦法在梨状肌体表投影区沿肌纤维方向施术，以透热为度，以温经通络。十四、梨状肌综合征十四、梨状肌综合征【预防调护】1.注意坐姿，避免久坐、久卧及长时间弯腰活动，避免臀部外伤。2.加强臀部肌肉筋膜韧带力量的锻炼，以增强梨状肌力量和耐受性。3.急性期应减少活动，注意局部保暖。十四、梨状肌综合征【临证提要】1.本病以梨状肌痉挛、炎性水肿为病理特点，推拿治疗的关键是缓解梨状肌痉挛，解除对神经、血管的压迫;同时可加速局部血液循环，促进新陈代谢，有利于损伤组织的修复。2.急性损伤时应注意休息，手法宜轻柔;恢复期手法可稍重，并配合弹拨法。3.因梨状肌位置较深，临床常用按揉法和弹拨法施术，但不能因为位置深而用蛮力，以免造成新的损伤。十四、梨状肌综合征【临证提要】感谢观赏*第六章骨伤科四肢病证推拿

推拿治疗学伤科教研室治疗篇第二节四肢关节病证—梨状肌综合征推拿治疗学十四、梨状肌综合征【概述】梨状肌综合征是指间接外力(如闪、扭、下蹲、跨越等)使梨状肌受到牵拉损伤，引起局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经，引起以坐骨神经痛、间歇性跛行为主要临床表现的病证。好发于青壮年，男性多于女性，属中医学“伤筋”范畴。十四、梨状肌综合征梨状肌的体表投影梨状肌位于臀大肌的深面和臀中肌的下方，起于骶骨盆面第2~4骶前孔外侧。经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子。由髂后上棘到尾骨尖画一连线，在连线上距髂后上棘2cm处做一标点，此点至股骨大转子的连线。梨状肌收缩可使髋关节外旋、外展，受梨状肌神经支配。【应用解剖】十四、梨状肌综合征梨状肌孔梨状肌由内上向外下横跨于坐骨大孔，将坐骨大孔分成梨状肌上孔和梨状肌下孔。上、下孔中均有神经、血管进出骨盆。正常情况下坐骨神经从梨状肌下孔穿出。【应用解剖】十四、梨状肌综合征坐骨神经坐骨神经由腰神经和骶神经组成，从梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，约在腘窝上10cm分为胫神经和腓总神经。腓总神经于腓骨小头前下方又分为腓浅神经和腓深神经，腓浅神经支配小腿前外侧皮肤，腓深神经支配小腿外侧伸肌群;胫神经支配除腓总神经支配外的小腿及足的全部肌肉及皮肤。【应用解剖】坐骨神经变异这种变异表现为:一是坐骨神经在骨盆内就分支为腓总神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，而胫神经从梨状肌下孔穿出者约占35%;二是坐骨神经总干从梨状肌肌腹中穿出，或从梨状肌上孔穿出者，约占3%。十四、梨状肌综合征【应用解剖】十四、梨状肌综合征【病因病机】损伤由于髋臀部闪、扭、下蹲、跨越等