颈部疾病与课件.新2016 .ppt

掌握甲状腺解剖的重要性 甲状腺疾病是临床常见病 很多甲状腺疾病需要手术治疗 甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视. 甲状腺的解剖 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） 甲状腺位置 甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺的被膜 外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜 内层被膜：甲状腺固有被膜，紧贴腺体。 甲状腺的手术层次 两层被膜之间具有疏松的结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。 甲状腺的固定装置 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧带悬吊于环状软骨上 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期此活动亦丧失 甲状腺的血管 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音——甲亢的重要体征。 甲状腺血流丰富，手术时应确切止血。 甲状腺中静脉管壁薄、管径粗，手术时易损伤。 喉上神经 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。 预防喉上神经损伤 甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行于甲状腺背面的气管与食管沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。 预先解剖出喉返神经。 甲状旁腺 紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐 预防甲状旁腺损伤 切除甲状腺时，注意保留腺体背面部分的完整。 切下甲状腺标本时要立即检查其背面甲状旁腺有无误切，发现时设法移植到胸锁乳突肌中。 甲状腺的淋巴 甲状腺内淋巴管网极为丰富 汇入颈部淋巴结 颈部淋巴结分七区，如第VI区（level VI） 为（中央组） 甲状腺的生理功能 合成、贮存、分泌甲状腺素 甲状腺素的主要作用 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 促进人体的生长发育及组织分化。与年龄有关。 甲状腺功能的调节 下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统 甲状腺腺体内的自身调节系统 甲 状 腺 疾 病 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿的病因分为三类： 1.甲状腺素原料（碘）的缺乏。是主要因素； 2.甲状腺素需要量的增高； 3.甲状腺素合成和分泌的障碍。 临床表现 女性多见 全身症状 无全身症状 局部症状，肿大及结节等，压迫症状，结节增长缓慢，也可囊性变突发囊内出血，迅速增大，声嘶，呼吸困难等。 甲状腺不同程度的肿大和压迫症状是主要临床表现。胸骨后甲状腺肿易压迫气管及颈深部大静脉。 可继发甲亢，也可发生恶变 常用辅助检查 甲状腺功能 自身抗体 影像学 影像学 核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT 甲状腺核素检查 核素甲状腺显像甲状腺结节的临床意义 热结节→甲状腺功能亢进（高功能腺瘤） 温结节→甲状腺腺瘤 凉结节→甲状腺囊腺瘤、乳头状癌 冷结节→甲状腺囊肿、甲状腺癌 甲状腺超声 甲状腺CT 诊断 甲状腺肿大或结节诊断容易 更重要的是结节的性质 位于高山地区缺碘地带常可做出地方性甲状腺肿的诊断。 治疗原则 青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿——不给药物治疗。多使用含碘丰富的海带紫菜等 对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，小量甲状腺素，抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。 治疗原则 五大手术治疗指征 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大影响生活工作者 继发甲亢者 疑有恶变者 手术方式：甲状腺次全切除术 手术操作图 腔镜甲状腺全切除术 预 防 在流行地区，集体普查。 一般补充加碘食盐。 有些地区采用肌肉注射碘油。 甲状腺功能亢进Primary hyperthyroidism 甲状腺功能亢进 Primary hypert