高脂血症与诊治新进展 .ppt

高脂血症诊治新进展 - 从治疗指南到临床实践 1988 美国胆固醇教育计划 ATP I  欧洲动脉粥样硬化学会指南  1993 美国胆固醇教育计划 ATP II 欧洲动脉粥样硬化学会指南  1997 中国血脂异常防治建议  2001 美国胆固醇教育计划 ATP III 血脂异常的防治原则 根据血脂水平及危险因素\动脉粥样硬化疾病对病人进行分层 根据分层决定开始治疗的方法 根据分层决定治疗的血脂目标值 长期观察随访治疗效果 美国胆固醇教育计划 ATP-III 血脂水平分类 ＮＣＥＰ　ＡＴＰ－ＩＩ成人一级预防危险因素的分层：根据总胆固醇和HDL-C分类 ＮＣＥＰ　ＡＴＰＩＩ成人二级预防危险因素分层：根据LDL-C分类* 美国胆固醇教育计划NCEP ATP-‖除LDL-C以外的冠心病主要危险因素 ＮＣＥＰ　ＡＴＰＩＩLDL-C治疗的切分点及治疗目标：一级和二级预防 美国胆固醇教育计划ATP-III 开始治疗与治疗目标LDL-C水平 中国血脂异常防治建议高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 治疗性生活方式改变 治疗性生活方式改变包括: 饮食治疗 保持合适体重 适当体力活动 生活方式改变基本措施 饮食 控制总热量摄入 减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入 增加植物性不饱和脂肪酸摄 增加粘性可溶性纤维摄入 减少盐的摄入 控制体重, 保持合适的BMI 增加体育活动 戒烟 限制酒精摄入,禁烈性酒 饮食治疗 按实际体重与理想体重比较,决定每天饮食总热卡数 降低饮食中总脂质,使占总热卡的20%-30% 降低饱和脂肪酸，使7%总热卡, 胆固醇200g/天 使多不饱和脂肪酸达10%总热卡,单不饱和脂肪酸达20%总热卡 碳水化合物占总热卡的50%-60% 蛋白质约占总热卡的15% 纤维素每天20-30g 限制酒精摄入 体育活动的益处 减轻体重 增加 HDL-C 降低甘油三酯 控制血糖 控制高血压 吸烟 高达25%可避免的心血管死亡与吸烟有关 可引起 LDL-C 氧化修饰 可增加血管收缩 可损伤动脉壁的内皮层 血脂异常的药物治疗 应考虑的问题： 治疗目标 药物降脂作用机制 药物的其他作用 联合治疗 降脂药物的选择：一线药物 树脂（胆酸螯合物）－　考来烯胺－　考来替泊 烟酸 － 烟酸 － 阿西莫司 贝特类（纤维酸衍生物）－　吉非罗齐 －　环丙贝特－　非诺贝特 － 氯贝特－　苯扎贝特 他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂）－　洛伐他汀 －　氟伐他汀－　普伐他汀 —　阿托伐他汀－　辛伐他汀 － 西立伐他汀 降脂药物对脂蛋白的代谢影响 树脂类 (胆酸螯合剂) 药物： 考来烯胺 （4g), 考来替泊 (5g), 剂量： 考来烯胺 16-24 g/日；考来替泊20-30 g/日 分 2剂 目标： LDL-C?15- 30 ％, HDL-C?3 -5％, TG不变或? 适应症： 家族性高胆固醇血症，家族性混合性高脂血症 副反应： 便秘，胃肠道不适，肠道吸收药物减少 禁忌证：　　　ＴＧ过高 作用： 阻止肠肝胆酸循环，  增加 LDL受体数量 药物相互作用：减少酸性药物的吸收 联合用药： 烟酸，贝特类，他汀类 研究： LRC-CPPT; NHLBI Type II; CLAS; FATS; STARS 胆酸鳌合物对脂质代谢的影响 烟酸（Niacin) 药物： 烟酸 (100，500mg)， 缓释剂 (SR) 剂量： 1．5-３ g/日, 分 2-4剂；缓释剂１－２ｇ／日 目标： 　　 LDL-C?5－２5％, HDL-C ? 15－３5％，TG? 20－50％ 适应症： 除 I 型外的所有高脂血症 禁忌证：　　　慢性肝病，痛风, 糖尿病，高尿酸血症，溃疡病　 副反应： 潮红，瘙痒，皮肤干燥，十二指肠溃疡，胃肠道不适，  黑棘皮病，胃酸增加，空腹血糖升高,　ALT/AST高 作用： 抗脂肪分解，肝胆固醇合成减少，