神经官及能症及分型.pptx

一、概述神经症又称神经官能症或精神神经症，它并非单一的某个疾病，而是一组精神障碍的总称，包括临床上的各种神经官能症，其种类按我国2001年出版的CCMD-3制定的精神疾病分类方案如下：分类※恐怖性神经症（场所恐怖症 社交恐怖症 特定恐怖症）※焦虑性神经症（惊恐障碍 广泛性焦虑 ）※强迫性神经症 ※躯体形式障碍 （躯体化障碍 未分化躯体形式障碍 疑病症 躯体形式植物神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 其他或待分类躯体形式障碍）※神经衰弱 ※其他或待分类的神经症各种神经症的临床表现虽然各有不相同，但它们都有着一些有别于其他精神障碍的共同特点，也正是因为这些特点而使得它们被划分到神经症这一大家族，其共同特点如下：※起病及病情的波动与应激性的生活事件或无法解决的心理冲突有关(起病常与心理社会因素有关)病人多在一定的心理刺激下发病，常常面临一定的精神压力和现实挫折，如人际矛盾、事业恋爱受挫、婚姻危机、工作的压力大、生活环境的变化、名誉受损、失去健康、亲人的分离与亡故等。病情的波动亦与精神压力密切相关，顺利时病情减轻，受挫时病情加重。※病前多有一定的人格基础病人的发病通常在一定的人格基础上，面对同样的精神压力，有人发病，也有人不发病，神经症的病人通常都具有某些人格上的特征，成为神经症的易感素质，但人格障碍并不成为主要临床相。※自知力良好病人对自己的疾病状况通常都有良好的判断力，能够很好地认识到自己的痛苦是某种疾病所致，大多能自觉或经过适当解释认识到所患的是心理障碍，且常有一种夸大疾病严重程度的倾向，反复主动求治。※无任何可证实的器质性基础神经症是一种大脑功能失调，至今为止，未发现神经症患者有任何神经系统器质性改变，虽然其他器质性精神障碍和躯体疾病均可伴有神经症性症状，但它们只是其他疾病的症状之一，如果一旦证实它们的出现与器质性病变或躯体疾病有关，则神经症的诊断也不能成立。※无精神病性的症状 神经症是一种轻型的精神障碍，病人的思维联想是符合逻辑、可以理解的，不会有精神病性的症状如幻觉、妄想等，各种重性精神病均可伴有神经症性的症状，但它们也只能是重性精神病的症状之一。※不丧失对外部世界的接触能力无论病人的症状多么严重，体验多么痛苦，仍能保持与外部世界的恰当接触，有良好的现实检验能力，其思维、言行一般不会与现实脱节。神经症初发年龄一般为20-29岁，40--49岁发病率最高，女性高于男性。二、病因及病理机制（一）心理社会因素1、文化因素社会文化因素与神经症的发病及临床表现均密切相关，在强调感性、强调自我界限与独立的西方文化中，人们更善于直接的情感表达，焦虑、抑郁性神经症相对多见，人际关系的相对松散又使得害怕孤独的广场恐怖症较多；在强调性、礼仪廉耻的东方文化下，人们相对倾向于压抑掩饰自己的情欲、过于在乎面子、在乎与他人比较并强于他人，因而社交恐怖症、强迫症相对多见。2、心理应激 应激性的生活事件常常是神经症产生的直接诱因，这也是神经症的一大共性。面临的各种现实压力、挫折可直接诱发出人们的负性情绪，如不能及时适当地处理常会迁延而致神经症，长期的学习压力可致神经衰弱、婆媳关系不和导致癔症、父母的感情不和而导致孩子的焦虑、 恶劣心境等。3、人格因素人格因素常是神经症产生的基础，神经症病人在病前通常都有一定的人格特点如强迫性神经症、焦虑症神经症、抑郁性神经症、恐怖性神经症的病人常具有有不同程度的强迫性人格特点，疑病性神经症、升级衰弱的病人常有敏感、多疑、易受暗示、内向等人格特点。 神经症病态常常具有认知上的完美主义倾向、行为上的抉择困难和享受能力低下，他们通常事事要去完美，渴望自己得到所以人的好评，喜欢与他人比较，希望自己各方面都强于他人，不能接纳自己、他人和社会的不足，不允许自己失败，面对选择师过于害怕失误而总是犹豫不决，他们常常不会享受生活的美好，而总是看到自己的不足等。4、心理冲突神经症病人症状的背后常常存在着某些自己无法解决的内向冲突，两种或以上欲望之间（离婚还是不离婚、是维护自己的权利而与领导吵架还是忍让、是维持婚外恋而让良心不安还是为了心安理得而压抑婚外情）、两种情感之间（对父亲既爱且恨）、欲望与情感之间（满足低级欲望和耻感）等。他们一方面内在的生命驱动尤其是哪些本能的、自然的情和欲过于旺盛，而社会性的、理性的内心约束也同样强烈，因此形成自己无法调和的内心冲突，这种内心的冲突常常成为神经症症状的动力源泉。二、生物学因素近年来，人们对神经症生物学方面的研究报道逐渐增多，发现神经症的病人也存在着不同程度的生物学改变。1、遗传因素不少研究报道表明，某些神经症的发病与遗传因素有关；惊恐障碍的病人一级亲属中约有15%患有此类疾病，约为一般居民的10倍；强迫性神经症患者的双亲有强迫症者5%--7%，比一般居民我为高。2、神经生化因素焦虑症患者的去甲肾上腺素