中医各及家学说.ppt

李 杲 ? （1180--1251） 一、生平与著作 李杲，字明之，晚号东垣老人 金元四大家之一，创脾胃学说 被后世称为“补土派”鼻祖。 师承关系：张元素以医名燕赵间，李杲捐千金从学之 罗天益： 东垣先生之医学，医之王道也。 二、学术思想 （一）对脾胃生理功能的阐发 （二）对内伤热中证病因病理的论述 （三）治疗特点与遣药制方法度 （四）内伤热中证及其鉴别诊断 （一）对脾胃生理功能的阐发 1．脾胃与元气的关系 2．脾胃为精气升降运动的枢纽 1．脾胃与元气的关系 元气=? “夫元气、谷气、营气、卫气、生发诸阳上升之气，此数者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”。 “脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所以由生也。”  胃中元气盛—— 脾胃俱旺—— 脾胃俱虚—— 脾实邪气盛—— 胃伏火于气分—— 春生夏长,皆从胃中出也 脾胃受损病变： 下泄而久不能升——有秋冬而无春夏 久升而不降——有春夏而无秋冬 升降： 升——生长、升发 降——潜降阴火 脾胃受损，元气亏乏 元气下降，阴火上乘 升（脾）胃气和降阴火，是相反相成的 升发是主要的，基本的； 潜降是次要的，权宜的。 （二）内伤热中证病因病理 1．致病原因 2．病理变化 气火失调 1．致病原因 饮食不节 劳役过度 情志失调 身体素弱者，更易发病 气火失调 气——元气 火——阴火 火与元气势不两立，一胜则一负。 阴火：内伤所引起的一切虚性或本虚标实的火热邪气。 《内经》：壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气。 产生：湿火相合 脾胃气虚—水谷精微不能上承—向下流走—成为湿浊—闭塞下焦—与肾间相火相合—阴火冲腾—内伤热中 3症状 脾胃气虚：肌体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧（乏力） 火热亢盛：身热而烦、气高而喘、面红耳赤、渴而脉洪大。 （四）治疗特点与遣药制方法度 治疗特点 ：升阳泻火 代表方：补中益气汤 补中益气汤 主治：气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。 组成：黄芪一钱，人参、炙甘草各五分，升麻、柴胡、橘皮、当归身、白术各三分。 黄芪、人参、甘草除湿热烦热之圣药也 遣药制方特点 随证用药,不执成方 剂量小,药味多 善用风阳药 ——升阳举陷、升阳除湿、升阳散火 麻木为风，三尺之童，皆以为然，细较之则有区别耳。久坐而起，亦有麻木，如绳缚之久，释之觉麻作而不敢动，良久则自已。以此验之 非为风邪，乃气不行。 * * 家既富厚， 无事于技， 操有余以自重， 人不敢以医名之。 著作: 《内外伤辨惑论》 《脾胃论》 《兰室秘藏》 先天真气 + 后天胃气 胃气 脾胃之气的盛衰 能食而不伤，过时而不饥 能食而肥 不能食而瘦 少食而肥 肥而四肢不举 善食而瘦 形盛气虚 基本观点： 脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。 2.脾胃为精气升降运动的枢纽 风（春）升生 热（夏）浮长 湿（长夏）化成 燥（秋）降收 寒（冬）沉藏 “一岁四时之气，终而复始，如环无端。天地阴阳生杀之理。” 脾胃是人体精气升降枢纽 脾胃升降枢纽 人体阳气之升 人体阳气之降 脾胃受伤，百病由生 土为万物之母 2病理变化 升阳泻火： 脾胃气虚、清阳下陷、阴火上乘 作用：甘温之药补益脾气，使阳气得升，从而达到阴火自敛的目的。 黄芪益气升阳， 人参、炙甘草、白术补气健脾， 当归和血通脉， 陈皮理气， 升麻、柴胡引清气上腾。 （三）内伤外感鉴别诊断 1．辨脉 外感者，人迎脉大于气口，多表现于左手，外感寒邪则左寸人迎脉浮紧，按之洪大紧急；外感风邪则人迎脉缓，而大于气口一倍或二三倍。 内伤者，气口脉大于人迎，多表现于右手。内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍；若饮食不节、劳役过度，则心脉变见于气口，气口脉急大而涩数，时一代。 2．辨寒热 外感者，发热恶寒，寒热并作，面色赤，鼻息壅塞，呼吸不畅，心中烦闷，其恶寒得温不止，必待表解或传里，其寒始罢，语声重浊，高厉有力。 内伤者，见风见寒或居处阴寒，便感到恶寒，而得温则止，其热为蒸蒸躁热，得凉则止，鼻中气短，少气不足以息，言语声音怯弱。 3．辨手心手背 外感者，手背热，手心不热。 内伤者，手心热，手背不热。 4．辨口鼻 外感者，口中和，不恶食，鼻塞流清涕。 内伤者，口不知谷味，恶食，清涕虽或有或无，但无鼻塞症状。 5．辨头痛 外感者，头痛不止，必待表解或传里，头痛方罢。 内伤者，头痛时作时止。 6．辨筋骨四肢 外感者，筋骨疼痛，不能动摇，甚则非扶不起。 内伤者，怠惰嗜卧，四肢沉重不收。 7．辨渴与不渴 外感者，感受风寒三日以后，谷消水去，邪气传里，始有渴证。 内伤者