妇产科及卵巢囊肿.ppt

高危因素 1.已明确的高危因素 遗传因素和家族因素 BRCA1 年龄 2.可能有关的因素 社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等 3.可能保护因素 妊娠 口服避孕药 组织学分类 1. 体腔上皮来源的肿瘤（50—70%） 2. 生殖细胞肿瘤（20—40%） 3. 性索间质肿瘤（5%） 4. 转移性肿瘤 病理 1. 卵巢上皮性肿瘤 （epithelial ovarian tumor） 浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 良性 临界恶性 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 良性 临界恶性 粘液性囊腺癌 卵巢内膜样肿瘤 （endometrioid tumor） 良性 临界恶性 卵巢内膜样癌 病理 2. 卵巢生殖细胞肿瘤 （ovarian germ cell tumor） 畸胎瘤 成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性 未成熟畸胎瘤：恶性 无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感 单纯型 混合型 内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物 AFP 病理 3.卵巢性索间质肿瘤 (1)颗粒细胞—间质细胞瘤 颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素 卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素 纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤 Meigs syndrome 梅格斯/麦格氏综合征 (2)支持细胞—间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）： 多为良性 病理 4.卵巢转移性肿瘤 Krukenberg tumor （库肯勃瘤) 转移途径 转移特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。 转移途径： 1． 直接蔓延及腹腔种植 2． 淋巴转移 3． 血型转移 组织学分级及临床分期 1.组织学分级 分化1级：高度分化 分化2级：中度分化 分化3级：低度分化 2.临床分期 FIGO（1986年）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4期 临床表现 (一)症状 1. 隐约腹部不适感 2.卵巢功能障碍 3.腹痛 4.压迫症状 5. 消瘦 临床表现 (二)体征 1. 腹部肿块 2.腹水征 3.内分泌方面体征 4.其他 临床表现 (三)妇科检查 必要时三合诊 盆腔包块特点 良性 活动 双侧或单侧 囊性或实性 表面光滑 恶性 固定 双侧 实性或囊实性 表面高低不平，子宫直肠窝结节样感 诊断 1. 病史及临床表现 2. 腹部检查 3. 妇科检查 4. 辅助检查:(1)超声检查 (2)细胞学检查 (3)放射学检查 (4)腹腔镜检查 (5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素 鉴别诊断 （1） 卵巢良恶性肿瘤的鉴别 （2） 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 1．卵巢瘤样病变 2．输卵管卵巢囊肿 3．子宫肌瘤 4. 妊娠子宫 5．充盈膀胱 6．腹水 鉴别诊断 大量腹水 肝病、心脏病史 平卧呈蛙状腹 叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音 移动性浊音（+） 不规则液暗 无占位性病变 巨大卵巢囊肿 过去有肿物史 腹部中间隆起