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相关专业知识（三）;正常心肌电生理 ;心律失常的发生机制 ;心律失常的发生机制 ; ?;心律失常的治疗方法;抗心律失常药的作用机制;2、减少后除极 钠通道或钙通道阻滞药（如奎尼丁或维拉帕米）可减少滞后除极的发生．缩短APD（动作电位时程）的药物可减少早后除极的发生。;3、消除折返 ①改变传导： ②延长ERP：;I类：钠通道阻滞药； Ⅱ类：β肾上腺素受体拮抗药； Ⅲ类：延长动作电位时程药(钾通道阻滞药)； Ⅳ类：钙通道阻滞药;（一）I类钠通道阻滞药 从药物对通道产生阻滞作用到阻滞作用解除的时间用复活时间常数表示。复活时间常数可反映钠通道阻滞药的作用强度。根据复活时间常数的长短，本类药物又分为三个亚类．即I a、I b、I c。; I a类：适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率．不同程度抑制心肌细胞膜K+、cl-通透性，延长复极过程，且延长ERP更为显著。本类药有奎尼丁、普鲁卡因胺等。; I b类：轻度阻滞钠通道，轻度降低动作电位0相上升速率，降低自律性，缩短或不影响APD。本类药有利多卡因、苯妥英等。; I c类：明显阻滞钠通道，显著降低动作电位0相上升速率和幅度．减慢传导性的作用最为明显。本类药有普罗帕酮、氟卡尼等。; II类：肾上腺素受体拮抗药 阻断心脏β受体．抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性．本类药有普萘洛尔等。; Ⅲ类:延长动作电位时程药 抑制多种钾电流．延长APD和ERP，对动作电位幅度和去极化速率影响小。本类药有胺碘酮等。; IV类:钙通道阻滞药 　抑制L一型钙电流，降低窦房结自律性，减慢房室结传导性。本类药物有维拉帕米和地尔硫卓。; 其它类 　包括腺苷、阿托品、地高辛、异丙肾上腺素等。;常用抗心律失常药;【适应证】 用于各种快速型心律失常。包括: ①房性和室性期前收缩； ②转复心房扑动和心房颤动，转复室上性和室性心动过速； ③预激综合征。;【禁忌证】 心力衰竭、低血压、严重窦房结病变、高度房室传导阻滞、妊娠。 ;Ⅰa 类—奎尼丁(Quinidine) ;??临床应用】 窄谱抗心律失常药 室性心律失常∶室早、室速、室颤 急性心梗致室性心律失常的首选药物 强心苷中毒所致的心律失常 【不良反应】 1. CNS∶嗜睡，眩晕，定向障碍，惊厥，呼吸抑制 2. 心血管方面∶ 剂量较大时，可有房室传导阻滞、停博等（原有传导障碍或心动过缓者） 血压下降;【药理作用】 与利多卡因类似。 1. 降低自律性。 2. 缩短APD，相对延长ERP。 3. 传导性：影响比较复杂，与用药剂量和血钾水平有关。 【临床应用】 用于室性心律失常; 强心苷中毒所致的各型心律失常。 ;药理作用特点： 1. 作用于希—浦系统，降低自律性，减慢传导，轻度延长APD和ERP。 2. 结构类似普萘洛尔，有β受体阻断作用。 3. 对室性及室上性心律失常均有较好的疗效。;Ⅱ类药—普萘洛尔（propranolol） ;【临床应用】 1. 室上性心律失常：房颤、房扑及阵发性室上性心动过速，常与强心苷合用 2. 室性心动过速：室早、室速, 运动 情绪波动 缺血性心脏病 【不良反应】 可致窦性心动过缓、房室传导阻滞。 可能诱发心力衰竭、哮喘。 长期应用，突然停药可产生反跳现象。;Ⅲ类—胺碘酮（amiodarone） ;【不良反应】 较多 1. 胃肠道反应：恶、呕，食欲减退； 2. 角膜沉积：角膜见黄色微型沉积； 3. 甲状腺功能紊乱； 4. 肺纤维化：可致间质性肺炎，形成肺纤维化，是最严重的不良反应，是致死原因。 ;【药理作用】 1. 降低自律性：窦房结，抑制4相钙的内流。 2. 减慢传导：窦房结和房室结。抑制0相除极速率。 3. 延长不应期：延长慢反应细胞的ERP：因阻断钙通道，延长了钙通道恢复开放的时间；较高浓度下也可延长浦氏纤维的ERP。 【临床应用】 用于室上性心律失常，特别是房室交界性，对房颤、房扑也有效。;其它类药—腺苷;其它类药—阿托品;其它类药—地高辛;地高辛禁忌症;其它类药—异丙肾上腺素;;抗心律失常药物的合理使用;合理使用的基本原则;存在的问题;联合用药;易产生室性心律失常的疾病;谢谢！