糖尿病及的胰岛素治疗.pptVIP

影响胰岛素吸收的因素(一) 胰岛素由快到慢吸收速度为:腹部（上腹部＞下腹部）-前臂-大腿-臀部 如误注射入肌肉层：吸收速度比皮下快8倍 克服方法为注射时应捏起皮肤，注射角度为45～90度,使用胰岛素笔可垂直注射。 预混胰岛素笔芯上下摇动至少20次。 注射完毕后将针头停留在皮肤中5～10秒，用棉签轻压皮肤将针头拔出。（不要按揉） 影响胰岛素吸收的因素(二) 皮下注射胰岛素个体间吸收差异较大 体位影响胰岛素的吸收，立位时吸收慢于卧位。 运动可加速胰岛素吸收 较高的环境温度及局部加热（如洗热水浴），按摩局部都可以加速胰岛素的吸收 胰岛素浓度及剂型也会影响胰岛素吸收 影响胰岛素吸收的因素（三） 注射的皮肤局部状态也影响吸收，局部硬结、炎症、水肿可减少吸收 机体的代谢与健康状况 胰岛素给药途径不同，吸收也不同 动物胰岛素吸收慢于人胰岛素，按吸收慢至快分：牛胰岛素＞猪胰岛素＞人胰岛素。 某些药物可能影响胰岛素的吸收 胰岛素的副作用 低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进 餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人 皮下脂肪营养不良 高胰岛素血症 胰岛素抗药性 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见 * Slide 8: NovoRapid – molecular structure NovoRapid is a polypeptide hormone that is similar to human insulin in structure. It comprises an A and a B chain and differs from human insulin at position 28 on the B chain, where an aspartic acid residue has replaced a proline residue1. Reference 1. Brange J, Owens DR, Kang S, et al. Monomeric insulins and their experimental and clinical implications. Diabetes Care. 1990; 13: 923–954. * 19 赖脯胰岛素－优泌乐是将人胰岛素B28位点的脯氨酸和B29位点的赖氨酸位置互换而形成的，具有快速起效，作用时间短等特点的超短效人胰岛素类似物。它是世界上第一个人胰岛素类似物。 * 此表比较了优泌乐和常规人胰岛素的作用时间，可见优泌乐15分钟起效，1小时达峰，作用持续时间3.5-4小时。它快速的作用特点使患者的注射时间更灵活，生活更自在 * glargine?是B31-B32-精氨酸人胰岛素，在A21位置门冬酰胺为甘氨酸替代。这使等电点由天然胰岛素的5.4变为7.0。 糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素的分子结构 人体胰岛素从胰岛β细胞分泌进入血液循环。胰岛素由A.B两条肽链组成，A链21个氨基酸残基，B链30个氨基酸残基，A.B肽链间两处二硫键相连，A链内部一处二硫键 胰岛素治疗的适应症 一、1型糖尿病 一旦确诊，即可开始用胰岛素治疗。 胰岛素治疗后，部分病人出现“蜜月期”，只需小剂量胰岛素，甚至可停用胰岛素数日，这时仍应继续胰岛素治疗，剂量应调整，避免低血糖反应，但不可停用胰岛素治疗。 二、2型糖尿病处于下列情况时应接受胰岛素治疗： 1．发生非酮症高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等急性代谢紊乱时。 2．出现严重大血管、微血管并发症时，如脑梗塞、急性心肌梗死、下肢坏疽、肾功能不全、增殖期视网膜病变等。 3．患有肝脏、肾脏疾病，出现肝、肾功能损害 4．口服降糖药原发或继发失效，可加用胰岛素或换成胰岛素治疗。 确定病人口服降糖药失效，须先排除：饮食未控制，服药依从性差，降糖药剂量过小，已伴发其他疾病尚未明确诊断，已同时服用其他影响糖代谢的药物如雌激素等，才能认为是口服降糖药失效。 5．糖尿病性植物神经病变所致严重腹泻、吸收不良综合症 6．发生严重感染、创伤、大手术等应激期间 7．妊娠期与哺乳期 8．非肥胖2型糖尿病确诊时，空腹血糖反复高于11.1mmol/L(160mg/dl)者，为保留其尚存的β细胞功能，可给与胰岛素治疗6－8周，良好的控制血糖，减少高糖毒性损害，有助于提高以后的口服降糖药疗效 9．显著消瘦的病人 三、妊娠糖尿病 在营养治疗的同时监测血糖， 若空腹血糖5.8mmol/L(105mg/dl),或餐后两小时血糖7.2mmol/L(130mg/dl)应接受胰岛素治疗 不推荐使用胰岛素类似物 胎儿及胎盘娩出即可停用胰岛素 其它特殊类型糖尿病中，导致糖尿病的原因是β细胞严重破坏或对抗胰岛素的激素显著增多的疾病，则需外源胰岛素治