血液循及环课件.ppt

心室肌细胞、窦房结细胞、和浦肯野细胞三类心肌细胞AP的分期、形成机制和特点 心肌细胞的生理特性（兴奋性、传导性、收缩性、自律性）的影响因素 了解心电图的波形和特征 心脏特殊传导系统： 包括窦房结、房室交界、房室束和浦肯野纤维网，主要由自律细胞（除结区）组成，其作用是产生、传导兴奋，控制心脏的节律性活动 第二节 心脏的泵血功能 要求 掌握泵血功能的机制 掌握心脏泵血的全过程、评价指标、贮备和影响因素。 第三节 血管生理 第五节 器官循环 要求 冠脉循环的特点及冠脉血流量影响因素 肺循环的特点及肺血流量的调节 脑循环的特点及脑血流量的调节 3.体液调节 (1) PO2↓和 PCO2↑→脑血管扩张→脑血流量↑ 如：过度通气→CO2呼出↑→PCO2↓→脑血流量↓→头晕 (2)脑组织代谢产物：代谢增高时，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代谢产物的产生→脑血管舒张。 血压突然↑ 窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑ 孤 束 核 交感缩血管N（-） 心交感N（-） 心迷走N（+） 阻力血管舒 容量血管舒 心 脏 活 动↓ 外周阻力↓ V回流量↓ 心输出量↓ 血压↓ (5)反射特点: ①具双向性作用:Bp↑→Bp↓, Bp↓→Bp↑ 缓冲Bp的突然变化,维持Bp相对稳定, ∴又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。 ②感受器感受刺激的敏感性是: Ⅰ:Bp的阶梯突变敏感性＞缓慢持续的变化。 Ⅱ：正常Bp在60～180mmHg范围内变化，其敏感性高。 ③在高血压情况下， 其工作范围可重调定→血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。 2.心肺感受器反射 机械牵张：血压↑、血容量↑ 化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱） ↓ 心肺感受器兴奋 ↓迷走N 交感紧张↓ 迷走紧张↑ 肾血流量↑ 垂体前叶释放ADH↓ 心率↓ 心输出量↓ 外周阻力↓ 肾重吸收水↓ GFR↑ R-A-A-S↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 肾排钠和排水↑ 血 压↓ ↓ 3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 PO2↓ [H+]↑ PCO2↑ 等 ↓ 颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+） ↓窦、弓N 孤 束 核 心血管中枢兴奋性改变 呼吸中枢（+） 心率↓、冠脉舒 心输出量↓ 皮肤、内脏 骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力↑ 外周阻力↑＞心输出量↓ 血 压↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸加深加快 ↓ ↓间接 化学感受性反射的特点： ①感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器对PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感 中枢感受器对[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感。 ②平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。 ③ 对呼吸的调节作用＞对Bp的调节作用 ④ 对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。 ⑤对心输出量的影响： 间接作用是↑。 直接作用是↓； 动脉血压↑ 水重吸收↑ 动脉血压↓ 二、体 液 调 节Humoral Regulation （一）全身性体液调节因素 1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) Renin –angiotensin-aldosterone syatem 1.刺激肾素分泌的因素(详见第八章)； 2.血管紧张素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用： [注]： AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要 AⅢ：＜AⅡ 动脉血压血量 (1)刺激肾素分泌的因素: 循环血容量↓ 肾动脉压↓ 入球小动脉 牵张感受器 致密斑感受器 肾动脉压↓ 肾血流量↓ 肾 近 球 细 胞 肾交感N兴奋↑ GFR↓ 远曲小管 Na+、Cl-负荷↓ NE和E PGE2 循环血容量↓ 心房容量感受器 动脉压力感受器 肾 素 反射性 — + + + + + + NE Β受体 肾上腺皮质球状带 肾素 (2)血管紧张素Ⅱ的作用： 血管紧张素原 血管紧张素Ⅲ 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ ①(收缩微A→外周阻力↑)+(收缩V→回心血量↑→Bp↑ ②作用于脑内一些N元→交感缩血管活动↑→外周阻力↑→Bp↑，以及引起渴觉； ③刺激ADH、ACTH释放； ④抑制压力感受性反射→心率↓ ⑤作用于交感缩血管N末梢接头前的受体→使其释放NE↑； ⑥刺激肾上腺髓质的分泌释放 ⑦强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮； ⑧刺激近曲小管重吸收NaCl。 醛 固 酮 肺脏的转换酶 远曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收↑ 细胞外液量↑ 氨基肽酶 2．肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（E）