AHA心肺脑复苏指南.ppt

徐 闻 县 中 医 医 院 “三基”培训系列讲座 前 言 医院分级管理是我国医院管理体制的一项重大改革,是对我国现行医院管理体制的自我完善.经验证明,要使医院评级达标,就必需狠抓内涵建设,医学临床“三基”训练不仅是提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的重要环节，也是医院分级管理建设的主要内涵。 心肺复苏研究内容 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心肺复苏发展史 1956年：Z011首例体外除颤成功 1958年：美国彼得·沙法（Peter Safar）教授发明了口对口通气法 1960年：考恩医生（Kouwenhoven）发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础. 1966年：第一次全美复苏大会 2000年：第一届国际CPR会议 心脏停搏的临床表现和出现时间 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 心脏停搏时的心电图类型 心室静止：呈一较平滑的直线 心室颤动/扑动：呈节律极缓慢或不规则的曲线 心肌电-机械分离：呈规则或不规则、极缓慢和宽大畸形的QRS波群，但听诊无心音 心搏呼吸骤停的原因 呼吸骤停 溺水、触电、室息、雷击、外伤、烟雾吸入、 药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外事故等 心跳骤停 急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常等 一.判定并应用急救运行体系(EMS) 1.意识判定: A呼叫,大声,你怎么了? B无反应 人中 合谷5秒钟 C呼120 2.脉搏判定:快速检查颈动脉 时间10秒 方法:可用食指与中指指尖触及气管正中部位,然后向傍滑行2-3CM,在气管傍软组织深处触摸颈动脉搏动. 二.开放气道（Air way，A） 无意识患者的舌和会厌后坠而堵塞咽部 未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 疑有颈外伤者采用双手推举下颌法和人工脊髓制动法 尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物 使用负压吸引器 对牙关禁闭者：使用螺旋开口器 非专业救护者一律使用仰头举颏法 三.人工呼吸（Breathing，B） 口对鼻、气管造口人工呼吸 面罩和简易呼吸囊人工呼吸 气管内插管 人工呼吸机 人工呼吸的注意事项 吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。 吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜；吹气频率，成人10-12次/分，儿童15次/分，幼儿20/分。 操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。 有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外，或用通气管吹气。 人工呼吸的注意事项 对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。 注意防止交叉感染。 通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。 四.人工循环（Circulation，C） 患者的体位:仰卧于硬板床或地上 按压部位:胸骨中下1/3交界处 按压部位的确定与按压的办法：救护者一手的食指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘；食指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切迹，食指紧贴中指；救护者另一只手的手掌根部贴于第一只手的食指平放，使手掌根部的横