子宮肌瘤.PPT

婦女常見之健康問題 蘇鴻文醫師 子 宮 肌 瘤 ( leiomyoma, myoma, fibroid, fibromyoma ) 前 言 子 宮 肌 瘤 ( leiomyoma, myoma, fibroid, fibromyoma ) 是 肌 肉 細 胞 形 成 的 良 性 腫 瘤 , 40 - 50 歲 是 發 生 率 最 高 的 年 齡 , 而 它 絕 少 發 生 在 初 經 之 前 和 停 經 之 後 。 雖 然 肌 瘤 可 發 生 於 身 體 中 任 何 含 平 滑 肌 的 地 方 , 但 在 骨 盆 腔 卻 最 常 發 生 於 子 宮 , 子 宮 肌 瘤 也 是 骨 盆 腔 最 常 見 的 腫 瘤 。 原 因 求 偶 素 ( estrogen) 的 刺 激 : 停 經 後 大 部 份 的 子 宮 肌 瘤 會 縮 小 懷 孕 時 子 宮 肌 瘤 通 常 會 變 大 都 顯 示 其 與 求 偶 素 有 密 不 可 分 的 關 係 ， 但 是 也 有 些 子 宮 肌 瘤 並 不 受 求 偶 素 的 影 響 , 故 求 偶 素 並 不 是 引 起 子 宮 肌 瘤 的 唯 一 因 素 。 長 久 的 痙 攣 : 子 宮 長 期 處 於 緊 張 的 狀 態 , 在 子 宮 壁 內 引 起 一 種 肌 肉 纖 維 反 應 而 產 生 子 宮 肌 瘤 。 生 長 內 泌 素 ( growth hormone ) : 有 人 認 為 子 宮 肌 瘤 與 生 長 內 泌 素 有 關 。 分 類 間 質 肌 瘤 ( intramural type ) : 為 最 常 見 的 子 宮 肌 瘤 , 生 長 在 子 宮 肌 肉 層 裏 面 , 如 果 延 伸 到 子 宮 寬 韌 帶 就 是 韌 帶 內 子 宮 肌 瘤 ( intraligamentous) 。 漿 膜 下 肌 瘤 ( subserous type ) : 為 肌 肉 層 生 長 出 來 而 往 外 向 骨 盆 腔 突 出 , 這 種 肌 瘤 有 的 會 形 成 有 蒂 的 ( pedunculated ) 子 宮 肌 瘤 , 因 為 其 生 長 空 間 較 大 而 不 受 限 制 , 故 漿 膜 下 肌 瘤 都 長 的 較 大 。 粘 膜 下 肌 瘤 ( submucous type ) : 為 肌 肉 層 生 長 出 來 而 往 內 向 子 宮 腔 突 出 , 有 時 也 會 形 成 蒂 而 充 滿 子 宮 腔 甚 至 經 子 宮 頸 而 突 出 於 子 宮 外 , 這 種 子 宮 肌 瘤 是 最 少 見 的 一 種 。 分 類 繼 發 性 的 改 變 ( secondary change ) 透 明 性 變 性 ( hyaline degeneration ) : 為 最 常 見 和 最 輕 微 的 變 性 , 組 織 學 上 呈 現 喪 失 細 胞 構 造 而 成 均 勻 的 狀 態 , 佔 所 有 變 性 的 65 % 。 類 粘 液 性 變 性 ( myxomatous degeneration ) : 即 脂 肪 性 變 性 , 約 佔 15 % 。 鈣 化 性 變 性 ( calcific degeneration ) : 漿 膜 下 肌 瘤 易 因 缺 少 血 液 循 環 而 造 成 鈣 和 磷 的 沉 澱 , 約 佔 變 性 的 10 % 。 壞 死 性 變 性 ( carneous or red degeneration ) : 靜 脈 充 血 和 間 質 出 血 造 成 子 宮 肌 瘤 紅 色 變 性 , 為 懷 孕 最 常 見 的 變 性 , 常 伴 隨 痛 的 感 覺 。 惡 性 的 病 變 ( malignant transformation ) : 一 般 報 告 約 有 0.1-- 0.5 % 的 子 宮 肌 瘤 有 變 為 子 宮 肌 肉 肉 瘤 ( leiomyosarcoma ) 的 可 能 。 臨 床 症 狀 子 宮 肌 瘤 的 存 在 不 一 定 會 產 生 臨 床 症 狀 , 其 症 狀 的 產 生 主 要 決 定 於 肌 瘤 的 位 置 、 大 小 、 是 否 懷 孕 及 變 性 ( degeneration ) 的 狀 態 , 大 約 35 -- 50 % 的 子 宮 肌 瘤 患 者 會 有 症 狀 不 正 常 的 子 宮 出 血 子 宮 肌 瘤 最 重 要 的 臨 床 表 現 , 大 約 30% 的 病 人 會 有 此 症 狀 。 大 部 份 的 病 人 以 月 經 延 長 及 月 經 變 大 量 表 現 , 但 亦 可 以 任 何 形 式 的 不 正 常 子 宮 出 血 表 現 , 如 月 經 前 點