济南职工基本医疗保险门诊规定病种目录.docxVIP

职工基本医疗保险门诊规定病种目录 ? 一、Ⅰ类病种 （一）恶性肿瘤的治疗 （二）慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗 （三）器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异体骨髓移植） （四）精神病 二、Ⅱ类病种 （五）慢性病毒性肝炎 （六）肝硬化 （七）再生障碍性贫血 （八）结核病 （九）系统性红斑狼疮 （十）血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征） （十一）慢性肾衰竭（非尿毒症期） 三、Ⅲ类病种 （十二）糖尿病（有心、脑、肾、眼并发症之一） （十三）高血压（有心、脑、肾、眼并发症之一） （十四）肺心病（并发右心衰竭） （十五）冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞） （十六）脑出血、脑梗塞、脑栓塞（并发后遗症） （十七）慢性心力衰竭 （十八）风湿性疾病（风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎） （十九）间质性肺疾病 （二十）重症肌无力 （二十一）癫痫 （二十二）帕金森氏病及综合征 （二十三）多发性硬化  附件2 济南市职工基本医疗保险 门诊规定病种鉴定标准 ? 一、Ⅰ类病种 （一）恶性肿瘤的治疗 符合以下条件之一： 1. 门诊或住院确诊恶性肿瘤，并经病理学或细胞学确诊。 2. 住院后未经病理学或细胞学确诊，但根据病史、体征，结合X线、B超、CT、磁共振、内窥镜、实验室等辅助检查，明确诊断为恶性肿瘤。 3. 未经住院治疗且未经病理学或细胞学确诊，但结合X线、B超、CT、磁共振、内窥镜、实验室等辅助检查，明确诊断为恶性肿瘤的，需进一步提供加盖红章的诊断证明。 说明： 1. 自确诊之日起5年及以上的恶性肿瘤，申请时需进一步提供恶性肿瘤未愈或转移、复发、新发的相关病历资料。 2. 对于部分需要按恶性肿瘤处理的颅内良性占位性病变，需进一步提交放化疗或术后复发转移的相关病历资料。 （二）慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗 各种原因造成慢性肾脏损伤，并出现肾功能异常达到尿毒症期，GFR≤15ml/分，需长期透析治疗，并提供：3-5次透析记录，血液透析的动静脉造瘘记录或置入半永久深静脉置管记录或腹膜透析的置管记录(若因心力衰竭、凝血功能障碍等原因暂时无法造瘘，需提供确需长期透析但暂时无法造瘘及原因的诊断证明)。 （三）器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异体骨髓移植） 心脏、肝、肺、肾、异体骨髓移植术后，需持续服用抗排异药物治疗的患者（需提供确诊的住院病历复印件）。 说明：异体骨髓移植只包含用于治疗血液系统疾病的异体骨髓造血干细胞移植，不包含外周造血干细胞移植。 （四）精神病 符合以下病症：精神分裂症、（双相）情感性精神障碍、脑器质病变性精神障碍、强迫症、精神病性抑郁症、恐怖症、焦虑症之一者。 说明：需提供明确诊断的二级及以上专科医院的住院病历复印件。未经住院治疗的，需有半年及以上二级及以上专科医院的门诊治疗记录并同时提供该医院的诊断证明。 二、Ⅱ类病种 （五）慢性病毒性肝炎 符合中度以上慢性病毒性肝炎诊断标准，即ALT和AST反复或持续升高≥50U/L，并符合以下标准之一： 1. 血清白蛋白≤35g/L; 2. 胆红素正常值上限2倍以上； 3. 凝血酶原活动度≤70%； 4. 胆碱酯酶＜4500U/L； 5. B超或CT：肝内回声增粗、肝脏或脾脏轻度肿大之一； 6. 病理：炎症3级以上，纤维化1～4期。 （六） 肝硬化 符合肝硬化诊断标准，并符合以下条件之一： 1. 血清白蛋白＜35g/L； 2. 胆红素正常值上限2倍以上； 3. 凝血酶原活动度≤70%； 4. 有食道或胃底静脉曲张； 5. 有腹水； 6. 有严重腹水史； 7. 与门脉高压相关的消化道出血； 8. 与门脉高压相关的脾机能亢进； 9. 有肝性脑病史。 （七）再生障碍性贫血 1. 症状、体征诊断明确并经住院确诊； 2. 血液及骨髓象检查阳性。 （八） 结核病 1. 肺结核 符合以下条件之一： （1）肺部有异常阴影和痰菌及病理证实的菌阳肺结核。 （2）肺部有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性，有肺结核相关症状或体征，PPD试验强阳性。 （3）菌阴肺结核，有肺结核相关症状或体征，免疫学、分子生物学、生化酶检查，其中一项阳性，并排除其他肺部疾病。 （4）经实验治疗证实有效的菌阴肺结核。 2. 肺外结核 符合以下条件： （1）有肺结核病史或伴有其他器官结核病依据。 （2）有结核病的全身症状和局部症状。 （3）X线、CT、结核菌、免疫学、分子生物学、生化酶检查，其中一项阳性，或PPD试验强阳性。 （九）系统性红斑狼疮 符合ACR.1997系统性红斑狼疮分类标准，并符合以下条件： 按照ACR.1997系统性红斑狼疮分类标准进行的相关检查，如血清抗核抗体检查，抗ENA抗体系列检查，免疫球蛋白检查，血沉和肝肾功